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2017/05/27

Guide Pratique 2017

Guide Pratique 2017

Par Charles-Edouard!


Le lectorat du blog explose: nous avons de nouveaux projets, j'ai besoin d'aide! je cherche des traducteurs et aussi des voix pour faire les podcasts. Quelqu'un pour animer via les réseaux sociaux serait aussi d'une grande aide! Vous aimez ce blog, alors, participez!


Voici un échange, de mauvais aloi... L'un dit:

On appelle cela 'fermer la porte derrière soi', tels les (anciens) immigrés opposés à ... l'immigration. Et il y a pire: chacun y va de ses effarouchements, de ses interdits: et te voilà impropre à l'allègement si tes CD4 sont inférieurs à ... Si ton ratio CD4/CD8 est inférieur à ... Si ton réservoir est... Si ton médoc n'est pas X ou Y... Etc. Tout cela est rigoureusement FAUX!

Sans décryptage éclairé, argumenté, ça part dans tous les sens: c'est l'empire du FAKE-NEWS

Un Guide Pratique pour éviter de se méprendre


Mise à jour du Guide Pratique SAFE 4/7: ANRS-4D introduit une éligibilité PREMIUM et le rapport Morlat 2016-2017 autorise explicitement ICCARRE, sans autre information pratique, sans citer tous les essais, ce qui eut été utile et honnête. Il a ce gros avantage: en ne disant rien, il nous épargne les conneries habituelles! La Pr Rouzioux-des-critères a dû en avaler sa mise en plis!

Le rapport Morlat est l'idiot utile usuel, idiot et inutile, inutilisable et impratique. La lectrice, patiente ou médecin, est renvoyée à ses chères études, sans la moindre référence bibliographique à ICCARRE. Plus faux cul, tu meures!

Allègement thérapeutique vih iccarre guide ANRS-170-Quatuor arabe anglais afrique
Remarque, cela m'arrange un peu, la patiente cherche sur internet et tombe invariablement sur le Guide Pratique, document très téléchargé, et, pour le suivi médical, sur notre liste de médecins allègeurs. La voilà sortie d'affaire! Ouf!

Le Guide Pratique est enrichi en conséquence. Il est disponible en Français, Anglais, Portugais, Espagnol (bientôt) et Arabe (si, si...). Il ne prétend ni être parfait, ni se substituer à un médecin expert-en-la-matière (Attention aux incapables, ignorants, incompétents ou menteurs et ... aux contrefaçons)

La version 2016 diffère de la version 2015:


ANRS-4D révolutionne le cycle court; la version 2016 diffère donc de la version 2015:
- Eviplera® (Complera ®) est testé: 100 % de succès
- Éligibilité Premium: rend l'allègement plus attrayant
- Passage direct,sous conditions éligibles, à 4/7: validé
- Chez les patients strictement éligibles et strictement observant, la CV n'a jamais remonté: dans ce contexte précis, notre règle des suivis rapprochés peut raisonnablement être reconsidérée (même si, perso, j'y tiens, mais suis bien incapable d'en prouver le caractère indispensable...)

Quand on regarde de près les rares (Ô combien rares...) témoignages personnels d'échecs, on constate inévitablement le non respect d'une des trois règles: Efficacité, progressivité, CV rapprochées. Et patatras... Bon, on rattrape toujours (ex. retour en 7/7)...

L’éligibilité Premium


La progressivité: Bon... Je préfère la progressivité, parce que je suis passé par les angoisses du 6/7 (les boules que j'avais!). Peut-être inutile, elle ne m'aura pas couté.

CV rapprochées: les gens ont du mal avec cela; elles détectent au plus tôt une perte d'efficacité. C'est le pendant de l'efficacité. Si on est sûr de chez sûr, de chez sûr de l'efficacité a-t-on besoin de CV rapprochées (mois-1, m-2, m-4, m-6...)? Certes... Mais l'efficacité se prouve avec des ...CV!

L'efficacité: beaucoup présument de l'efficacité... Bah oui, on leur a donné le dernier médoc super moderne, si bien marketé qu'ils négligent l'avertissement de la HAS. Ce médoc, imparfait, aurait pu aller direct à l'égout. ANRS-4D formalise l'éligibilité Premium, qui est déjà dans ICCARRE (encore faut-il le décrypter), mais pas dans les autres, preuve qu'ICCARRE n'est pas une simple redite.

conditions Eligibilité Simple Eligibilité Premium
validation d'efficacité à prioriNon Oui (génotype requis)
validation d'efficacité à l'usage
2 indétectabilités successives
3 fois CV < 50
(imposez-vous l'indétectabilité)
durée mini sous la TRI à alléger12 mois 4 mois
Avantages
pas de Génotype
4/7 direct
CV rapprochées inutiles?
Désavantages6/7, 5/7; CV rapprochées Génotype requis ou à refaire

La méthode époustouflante d'ICCARRE pour refaire un génotype ou regagner la sensibilité est la bête noire des Septistes béats: bonne raison pour s'y intéresser! Et on y reviendra!

Quid d'ANRS-170-Quatuor?


Annoncé pour fin 2016, puis chez act-up pour Juillet 2017, ce sera déjà bien s'il commence un jour! On nous fait lanterner. Résultats pour 2020! Au mieux... Bon... J'espère que tout le monde a compris le petit jeu et ne s'y laisse pas prendre.

Il est la suite de l'essai ANRS-4D, dont la coordination avait été confiée à Mmes BENALYCHERIF et AMAT (tél: 01 40 25 63 65, email: aida.benalycherif... suivi de l'arobase suivi de ...gmail.com et karine.amat... suivi de l'arobase suivi de ...hotmail.fr). Vous devriez pouvoir vous renseigner là... Mais bon le rapport Morlat autorise déjà ICCARRE, alors, à quoi bon? A quoi bon ???

Ce blog n'est pas un conseil médical: Pour cette stratégie, consultes le Dr de Truchis (voir liste). Quid des autres? Bof... Pourquoi la copie quand on a l'original? Ignores les ignorants, et vas chez l'un de ces toubibs, Guide Pratique en main. Bouges-toi le cul! Et témoignes!

Aujourd'hui commence le Ramadan: nos anciens aient compris le bénéfice de 'pauses', telles le Shabbat. Depuis Copernic, on a une bien meilleure compréhension des rythmes! Bon Ramadan à ceux qui le fêtent, et Bon Shabbat et Bonne bourre à tous les autres!




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2017/05/06

Attaque en Mono-DTG



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Attaque en Mono-DTG

Par Charles-Edouard!

Voici une question d'actualité:


Pour avis médical, voir le Pr Katlama ou le Dr Lanzafame. Que disent les essais? En monothérapie, dans l'essai ING 111521, 90% des patients passèrent la balise de <400 en seulement 10j! Lanzafame, lui, fait la mono de Tivicay ®, dès la première prescription. En attaque, la Bi thérapie DTG+3TC a bien fonctionné. Les propositions DTG+3TC ou Tivicay ® + Truvada ® ne sont pas coformulées: elles permettent la monothérapie de Tivicay®: il suffit de laisser l'autre au placard. Le Dr Lafeuillade relate une expérimentation personnelle...

L'hypothèse Wainberg sera-t-elle validée par Lanzafame?


A partir d'un virus 'sauvage' (non-muté), la première mutation à apparaitre est la R263K. Mais elle empêche le virus de reprendre vie (perte de fitness), et, le réservoir devrait 'normalement' descendre: il tombe dans un trou noir Darwinien.... Adios connard!

A l'inverse, si le virus a des mutations ou substitutions marchepied (je simplifie), il peut acquérir des mutations de résistance; le bénéfice R263K est perdu, celui la mono de Tivicay® aussi...

Si le concept Wainberg est correct alors on devrait voir en clinique:
- un taux de succès pas trop mauvais, pas trop bon, sur les virus déjà muté (ex. échec au RAL ou EVG), et c'est bien ce que l'on observe (essai Viking)
- un taux de succès, en monothérapie de maintenance, qui dépend de la présence des marchepieds: c'est bien ce que l'on observe dans la cohorte BMM+P: c'est le talon d'Achille.
- un excellent taux de réussite, en attaque sur virus sauvage: c'est bien ce que l'on observe (essai ING 111521 + rapport Lanzafame)

Lanzafame cure remission monotherapy dolutegravir HIV tivicay iccarre first line attack

Si la théorie Wainberg/Mesplède (le chemin de la R263K est bénéfique) est exacte, le succès de la monothérapie d'attaque, au DTG, ne devrait dépendre d'aucun paramètre autre que du caractère sauvage ou pas du virus.


Monothéraphie de Tivicay® avec patients naïfs: Yessss!


D'où l'importance de la dernière publication du Dr. M. Lanzafame, qui a encore augmenté son groupe de patients en monothérapie de Tivicay®, d'attaque (virus sauvage et une CV < 100.000).

Lanzafame cure remission monotherapy dolutegravir success undetectable low CD4


Lanzafame sauve l'honneur médical...et le monde!


Il refait ING 111521: démarche scientifique, prudente, que de confirmer les résultats d'un essai commercial... Cela va dans le sens du résultat d'ING 111521, inattendu dans un premier temps, puis mis sous le tapis, voire occulté dans un second.

Lui, il choisit ses patients, avec des conditions restrictives sur le virus, le plus 'sauvage' possible. Et pas sur les CD4: un patient avait CD4 = 1, un autre, CD4 = 2!

Lanzafame apporte une stratégie nouvelle. Ses patients (pourquoi pas vous?) vont donc bénéficier d'une monothérapie, efficace, d'attaque, qui ouvre la porte à un allègement de type ICCARRE 4/7. Son groupe sera à même d'avancer au plus près de la rémission ('cure').

Il invite à reconsidérer les résultats de BMM+P (Barcelone, Montréal, Munich) + Paris, où, avec des patients choisis, on a d'excellents résultats, au contraire du protocolaire DOMONO, où les patients ne sont pas, ou mal choisis, et dont le résultat est médiocre.

Évidemment, personne ne vous en parle!! Si les ignares et vendus vous disent que la mono de Tivicay® n'existe pas, et bien, maintenant, vous savez que si... Le sujet est relancé sous les angles éthiques, cliniques, santé publique: on y reviendra bientôt...

Ce blog n'est pas un conseil médical: Pour cette stratégie, consultes Dr Katlama, Lafeuillade ou Lanzafame (voir liste). Quid des autres? Bof...Ils sont à la traine, alors tu ignores les ignorants, et tu vas chez l'un des 3 toubibs. Bouges-toi le cul! Et témoignes!

En ce week-end électoral beaucoup vont devoir avaler une couleuvre amère...
Pas moi! Ce week-end est mon premier sans médocs: il est le premier de mon retour au 1/14 ! Et ça fait un bien fou!!!

Les commentaires


Nanar 21/5/17


Charles-Edouard! 21/5/17






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2017/05/01

au dela de 1/7


L'autre côté du Miroir 1/7

Par Charles-Edouard!

Hommage appuyé à Patrick Valas, bloggeur premier d'ICCARRE: l'unique mention connue sur mieux que 1/7!

Dixit Leibowitch:
Ils l'ont rêvé, Charles-Edouard l'a fait!

L'Éclipse dure... de 7 à 35 (*) j...Alors...


 # prise  1 / X   CV  
1 7   <20  
2 9
3 9
4 9
5 9
6 9
7 9
811   <20  
9 11
10 11
11 11   <20  
12 11
13 11
14 12   <20  
15 11
16 11   <20  
17 14
18 13   <20  
19 14
20 15   <20  
21 14
22 14   <20  
23 14
24 14
25 15   <20  
26 16
2717  <20  
2817
2919  <20  
3022  <20  
3120
3222  <20  
332720<CV<200

  
Évidemment, la protocolisation veut qu'on se limite à 1/7... Oui, mais la Quadri de Leibowitch, c'est de la bombe! Et ça marche nickel. Quand on est dans le bon alignement des astres, qu'on est pas tenus aux injonctions du Maître, qu'on écrit régulièrement sur le 4/7, le 1/7, eh, bien, on se pose nécessairement la question d'au-delà du 1/7: Exactement comme Leibowitch l'a évoqué; 2 ou 1/10, puis sur 14, etc... On va aller chercher les limites de son propre système, et puis s'y adapter.

Son miracle, c'est l’Éclipse

Tel ou telle, inféodé ou pas même concerné, ne fait pas la loi: C'est le Virus qui décide en maitre absolu, et son miracle, c'est l’Éclipse.

Tant que le Virus ne remonte pas, il ne remonte pas: c'est aussi simple que cela. Il n'y a pas de prédicteur fiable connu, pas même l'ADN proviral comme l'a démontré, à contrario, CHUN à Toronto: surtout on s'en fout: on mesure l'Éclipse, puis on décide.

Le tableau ci-contre est mon planning ICCARRIEN au-delà de 1/7, avec des 1/X qui vont, sans le moindre blipounet, jusque 1/22, tranquille... Au-delà, à 1/27, ça saute... Bon... Dont acte... Les 190 patients éligibles et observants ont ZERO échecs intrinsèques en 4/7, et voilà qu'on ergote pour lancer l'essai QUATUOR!

Dans cette manip, j'ai appris plein de choses...

Rétrospectivement, j'aurai mieux fait de faire l'arrêt analytique, par pas d'une semaine: Ananworanich nous dit que la moyenne est à env. 21 j.(*): je suis juste un patient moyen! Rien d'exceptionnel! Et c'était avant l'arrivée de Dolutégravir (Tivicay ®) qui ouvre de nouveaux horizons.

Bon... Du coup quand, je m'entends dire que je suis à la remorque, derrière Leibowitch, ça me fait sourire doucement... Ce n'est pas un concours de beauté. C'est une stratégie basée sur les faits observables: j'ai une éclipse d'un peu moins d'un mois, du coup je règle le curseur à 15 j.

Avec le bon vieux brevet, j'ai quand même fait près d'un an à 1/14 et mieux, comptez les jours sur le tableau ;-)

Je viens de passer la balise de validation du génial Tivicay® 50mg + 3TC 300 mg, 6 mois : 5 mois en Sam. + Dim. et 1 mois en Dimanche double dose: toujours < 20!

Nous sommes le 1er Mai et je me lance à nouveau dans le 1/15, c'est à dire, la rémission-24 (j'expliquerai...) avec une toute nouvelle méthode.

Et les conseils du bon Pr Péronne, qui dit d'attendre la fin de l’étude, puis de la suivante, et puis que sais-je encore, je me les mets là où ils méritent d'être!

Bonne fête du Muguet, bonne bourre, et pas trop de médocs! Ok?