Un pognon de dingue

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Ca nous coûte un pognon de dingue

Par Charles-Edouard !

Je connais ce genre de situation, rare en France, mais fréquente ailleurs. Pour y faire face, je trouve qu'ICCARRE est une excellente idée... Mais bon... Il est assez difficile d'expliquer que la modération pharmaceutique est aussi une stratégie contre le boulet qui entrave votre liberté. Notre ami a trouvé une solution dans la générosité du système français : toute personne résidant légalement, depuis au moins 3 mois, sur le territoire français a droit à l'Assurance Maladie. C'est la nouvelle règle... Ce n'est pas pareil à l'étranger. Évidemment pour notre ami, c'est bien... En termes de santé publique, aussi, je suppose.

Je vois quand même un souci de taille : notre ami n'a jamais cotisé, ni ne cotisera jamais, et il coûte au système un cocktail Caviar, que la Sécu paie au prix fort!

Le manque de parcimonie alimente la dette et donc précipite la fin du système... C'est dommage...

Le retour à la normale : une promesse non tenue...

Les taux de la CSG et de la CRDS sont les suivants : CSG : 9,20 % ; CRDS : 0,50 %. Environ 10% des revenus de toute nature servent à rembourser une dette ancienne. S'y ajoute la TVA (20%): le fardeau est lourd, il appauvrit tout le monde, les plus modestes en premier. Il fut un temps où il fallait développer les molécules et les fabrications, quoi qu'il en coûte. Étant entendu qu'une fois les brevets dans le domaine public, les prix baissant (génériques), on pouvait espérer revenir à une situation plus normale.

En pratique, il n'en est rien. Les dépenses françaises en ARVs sont de 1 milliard d'Euros (source Ameli): c'est énorme et indu...

Parmi les causes de cette gabegie : les prix des génériques sont artificiellement gonflés à l'hélium, la parcimonie pharmaceutique n'apparait pas dans les recommendations de la HAS, l'usage des génériques est contrecarrée par les génies du marketing, les mix de prescription évolue en faveur des combinaisons 'Caviar', des génériques intéressants ne sont pas commercialisés. Cela fait beaucoup! Beaucoup trop!

T'inquiètes ! C'est l'Etat qui paye !

Identifier les prix, tous les prix...

Pour juger de la gabegie délirante, il faut connaitre les prix... Faire son marché.

- les prix de détail au Nord : J'utilise la source officielle française : la base de données publique. Chaque pays 'du Nord' dispose d'un outil équivalent. Les prix les plus élevés sont pratiqués aux USA et en Suisse. La source française est ici...

- les prix de détails non subventionnés, chez un prestataire réputé : la Croix Rouge... Le tableau des prix de la Croix Rouge Thaïlandaise est facilement accessible. Elle achète à des industriels dans des volumes qui sont du même ordre de grandeur que nos grossistes pharmaceutiques nationaux : ce sont les prix 'raisonnables' : ils sont la référence pour toute l'Asie du Sud Est... La source est ici...

- les tarifs de super-gros : les grands organismes internationaux, qui font des appels d'offres gigantesques : ces prix-là donnent un ordre de grandeur des coûts de fabrication : quand vous achetez pour plusieurs millions de patients, l'industriel baisse la culotte, mais ne fait pas en déficit. Cela donne une bonne idée de la marge dégagée par les commercialisateurs de génériques chez nous. Marges engrangées par les Mylan, Cipla, etc. qui n'ont aucun frais de R&D. Nada... J'utilise les prix publiés par Médecins Sans Frontières, dont la liste comprend aussi les prix du World Fund. La source est ici...

Voici le Mix...

Pour comprendre l'énormité de la chose, qui nous coûte 1 Milliard !, il faut pondérer par le Mix. Le pourcentage de celui-ci, de celui-là... Comme source, j'utilise Rapport d'activité 2019 du Trait d’Union, un centre spécialisé, rattaché au CHU de Strasbourg, dont on trouve une description ici. Pour le tableau, j'utilise 2018...

En 2019, les différentes molécules prescrites (au sein des différentes classes d’ARV) :
En 2020, on note une lente progression de la proportion de patients sous bithérapie allégée par Juluca® ou Dovato® : 269 soit 20%. Les combinaisons d’ARV les plus prescrites sont alors: - Odefsey® : 198 ; - Triumeq® : 180 ; - Biktarvy® : 173 ; - Juluca® : 127 ; - Dovato® : 114

1 Milliard 200 Millions: les chiffres officiels

Pour constater le fameux Milliard, on dispose d'un outil peu contestable: Dépenses remboursées affectées à chaque pathologie en 2019, etc : c'est publié par Ameli. Le lien direct est ici. Il suffit de télécharger le fichier Excel, disponible pour 2017, 2018, 2019, et on trouve la dépense. Dans le tableau 2, ligne 52 colonne I : 1 Milliard 22 millions ! (en 2017: 1 milliard et 270 Millions, en 2018 1 Milliards 148 millions). Il n'est battu que par le diabète, l'hypertension, les cancers : c'est du lourd, du très lourd.

On y voit aussi 400 millions pour les Traitements hypolipidémiants (statines...), alors que l'hypothèse lipidique, jamais confirmée sérieusement, prend l'eau de toutes parts... Quel gâchis!

Voici les prix...

Nous mettons les prix NON SUBVENTIONNES pratiqués par la Croix Rouge à Bangkok, nos prix Français, et le ratio (choquant, c'est pour cela que je le mets...)

Pour les combinaisons majoritaires, le ratio est entre 20 et 30 ! Et c'est le même produit !!!

Le coût par patient ne baisse pas !

Avec un simple tableur, les prix, les répartitions, on obtient un coût par patient du Trait d'union. On pourrait affiner... On voit l'effet du mix: les efforts faits pour réduire les coûts (ex. négociations, génériques, etc) sont exactement compensées par un changement de mix produit. C'est tellement stable qu'on pourrait penser que c'est fait pour !
Tous les efforts des autorités économiques sont annihilés par davantage de médicaments 'caviars', chers et sans grande amélioration du service rendu (cf avis ANSM) : les politiques publiques sont mises battues en brèche.

Si nous payions au tarif Thaï, c'est-à-dire le vrai tarif du générique, avec les habitudes de prescription françaises (dites, de Chez Maxim's) le traitement mensuel serait à 40 Eu. au lieu de 650 Eu.
Si les Thaïs suivaient la frénésie de luxe à la française, ils multiplieraient leur coût par 4 ! Penser le prix sans penser le mix est une erreur : elle prend sa source dans l'absence de management du système dans son ensemble.

Un nouveau souci : la disparition programmée de la Névirapine !!!

On se souvient des (vaines) démarches de Jacques Leibowitch pour sauver le Videx (tm). Là, c'est beaucoup plus grave ! On verra cela une prochaine fois...

Une vie de Pangolin...

Hier, l'hypothèse de l'échappement du laboratoire de Wuhan était complotiste, aujourd'hui, il n'y a plus grand monde pour défendre le pangolin en couple avec une chauve-souris... Le fameux article du Vanity Fair "Cela ne devrait pas arriver" : Au sein de l'association de chasse aux virus au centre de la controverse sur les fuites de laboratoire., enfonce le clou du cercueil d'une défense hasardeuse. Plus proche de nous, Hélène Banoun, publie une version française de son excellente analyse : Origine du virus de la Covid-19 : mise à jour 1er avril 2022.

On a mis des millions d'argent public (Français et Américain) dans un labo en Chine, censé nous aider en cas de pandémie : question à 10 balles : où est le retour sur investissement? Si ce n'est d'avoir facilité la pandémie...

En quête de renommée scientifique, de subventions et de l'approbation du Dr A. Fauci, Peter Daszak a transformé l'organisation environnementale à but non lucratif EcoHealth Alliance en un sponsor financé par le gouvernement pour des recherches risquées sur les virus, tant aux États-Unis qu'à Wuhan, en Chine. Cette enquête de V.F. montre comment cette organisation s'est retrouvée soupçonnée de contribuer à en déclencher une...

À suivre : gros travail collaboratif pour vérifier les données de l'essai Pfizer... La Justice Américaine a autorisé l'accès au dossier... Ça peut faire mal... Très mal...

Morceaux d'Anthologie

Pr Costagliola (source) :
Il y a 14 mois... La directrice du CDC, Dr R. Walenski (source) :
Oh, que tout cela vieillit bien mal ! . C'est cela, la prévarication moderne.

Dans l'actualité

- Chemical reprogramming of human somatic cells to pluripotent stem cells dans Nature : c'est peut-être important pour reprogrammer les cellules souches du patient lui-même, en ajoutant le blocage Delta 32 (comme chez le patient de Berlin)
- une nouvelle ère dans le traitement du cancer du poumon opérable

On me glisse dans l'oreillette 2 articles :
- VIH : Les anticorps des patients « contrôleurs post-traitement » : effectivement, cela apparait dans notre Equation de L'Eclipse, donc c'est important !

- Un anticorps à large neutralisation entraîne une rémission à long terme du VIH: Une personne traitée par un anticorps largement neutralisant plus romidepsin est restée en rémission pendant 3,7 ans... Mon intuition, c'est qu'on peut arriver à une forme de rémission avec les outils actuels. Mais, avec un tel projet, tu ne peux trouver aucun financement !

Le génie français : le 'Mystère' des Barricades Mystérieuses...

Mais que diable sont ces Barricades Mystérieures qui font le titre d'une succulente pièce de Couperin? La réponse nous est donnée ici par Helge Antoni : dans le langage très codé des précieuses (ridicules ?), les barricades mystérieuses sont... les longs cils des dames à conquérir. Voilà qui nous rend l'oeuvre encore plus sympathique. Pour le piano, la version de Cziffra, virtuose hongrois naturalisé français, est admirable, et, au clavecin notre génial Jean Rondeau y excelle : des cils courbés, une pièce de génie, deux interprétations... Le tout dernier enregistrement de Cziffra est ici... Oh là là... Que c'est beau !

Dans un registre bien différent, on pourra voir ou revoir ce petit chef-d'oeuvre d'humour Africain par le très talentueux burkinabé Idrissa Ouedraogo avec sa contribution, ici au film 11'09''01. Idrissa, tu nous manques !

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Le vrai déli d'initié, c'est de savoir chez quel toubib aller...