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2020/09/26

Biktarvy en 1/7


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BIKTARVY® pour le 1/7, pourquoi pas ?

Par Charles-Edouard!


BIKTARVY®, c'est l'anti-Charles-Edouard... Et alors ???


Je n'ai rien contre Biktarvy®. Simplement, mes choix tiennent compte d'une contrainte: la disponibilité en cas d'urgence et le coût. Combien de fois ai-je pu me retrouver coincé, sans mes bagages ou sans argent, sans ceci, sans cela, à l'autre bout de la planète... Donc... J'aime avoir des plans de secours, d'autant plus universels qu'ils sont modestes. Du coup, les Médocs 'caviars' ne sont pas ma tasse de thé. Comme Gilead s'est fait une spécialité d'un Mikado industriel, avec quelques procédures judiciaires en casserole, poussant à la Variété et au Prix, eh bien, il se trouve que je n'ai jamais pris le moindre produit Gilead.

C'est un peu la loi du genre. De riches sociétés pharmaceutiques font la course en tête, à grand profit, d'autres sont dans le peloton, et les génériqueurs Indiens ou Chinois, se remplissent les poches sans mérite. Quand on maitrise la Névirapine, son dosage, ses prises, alors nul besoin de Bictegravir®. Et la Névirapine, c'est comme le chinois, ça s'apprend...

Bictegravir vous plait en 2/7 (voire 1/7 ou 1,5/7), pourquoi s'en priver ???


Abacavir ne convient probablement pas trop au 1/7... On se déshabitue, on se reprend une beigne hebdomadaire, donc, si on peut l'éviter... ABC est un point faible de Triumeq®. ViiV a manifestement réussi à rassembler les preuves de plagiats, et conduit Gilead à un accord, privé, qui, c'est probable, doit comporter le paiement de royalties à ViiV (ou alors à Shionogi). BIC n'est pas, à proprement parler, concurrent de DTG. D'ailleurs, comme DTG est une molécule conçue par ordinateur, sur une cartographie 3D de l'intégrase, et, en particulier d'une poche catalytique, dans une optimisation informatique clé-serrure, on peut se demander s'il est possible de proposer une clé significativement différente pour une même serrure...

Sauf à viser une autre poche catalytique ou à améliorer à la marge le profil de résistance de DTG, on voit mal comment espérer une alternative au pharmacore de DTG. Une fois bien cartographiée une enzyme, la serrure, il n'y a pas pléthore de solutions optimisées. Il y a bien invention, mais sans alternative, sans concurrence, un monopole de fait.

Islatravir est un tout autre animal, et, on verra qu'ils ont mis à jour des stratégies anti-métabolisation qui rendent possible, et même nécessaire, la réduction de dosage d'Islatravir qui est annoncé à ... 0,75 mg! On verra qu'il est inenvisageable de prendre Islatravir à des doses élevées ni à des doses banales répétées: il faut slasher la dose sinon pan pan cul-cul!. On y reviendra...

Avant l'apparition de Biktegravir®, ma proposition de choix était DTG/TDF/F-3TC, BIC étant un plagiat de DTG, on peut noter BIC = p-DTG, et Biktarvy p-DTG/p-TDF/p-3TC (avec p- indiquant un plagiat à surcroit d'efficacité marginal tout au plus).
Une interrogation récente de la base de donnée publique du médicament indique (pour la France): BIKTARVY® à 724,36 Eu. ; TIVICAY® à 546,74 TRUVADA®: 338,81, son générique à 168,58, cela met Tivicay® + Gé-Truvada à 715 Eu. C'était mon idée alternative à Triumeq® (752 Eu.). Compte tenu des retours favorables de mes lecteurs sur BIKTARVY®, l’absence de différence tarifaire significative, je pense que BIKTARVY® va rejoindre bientôt ma boite à Pharmacie.

BIKTARVY®: 100 Euros par mois...


14% d'un salaire brut va à l'assurance Maladie. Être contributeur net, c'est à dire ne pas être débiteur à autrui de ses dépenses de médicament, à 1000 Eu./mois de médocs, cela nécessite un salaire brut de 7.000 Eu./ Mois... Bon Courage! Par contre à 100 Eu/mois de coût de traitement, cela redevient possible. Et, cela peut être un facteur de satisfaction, selon chacun. Vu le taux de réduction que permet le 1/7, (voire, 1,5/7, ou 2/7), il n'y a pas à se priver...

Juluca/Truvada: une alternative attrayante


Il y des gens qui naviguent vers 3/7 (voire 2/7) avec Eviplera® (maintenant Odyfsey®)... Bon... Pourquoi pas... D'autres sont en mode Dovato® ou Juluca® (plus rare). L'idée d'ajouter DTG à Eviplera est séduisante en vue du 1/7. Cela fait 4 molécules, c'est compatible, 2 cachets, ce qui réduit l'impact éventuel du risque de non-absorption. Bref, comme dirait TRUMP : "qu'est ce que vous risquez?". Perso, je trouve que, sur le papier, c'est tentant. Surtout si on s’intéresse à la suite, à savoir le 1/15 et l'arrivée d'Islatravir. C'est une question qui mérite d'être considérée car les patientes qui entrent dans le Cyle Court par la voie Eviplera® (Odyfsey®) ou DTG sont plus que majoritaires (env. les 2/3), et que la convergence des stratégies, donc fusionner RPV, DTG, et les 2 zozos, semble très simple à mettre en oeuvre. Sachant que, là encore, chacun voit midi à sa porte.

Faire son deuil de Videx ®


Il n'y a plus de Videx ® Bon... Mes lecteurs s'en fichent, vu qu'on avait vu venir le coup... Mais chez ICCARRE ça craint! Plus de Videx® = Plus d'ICCARRE ? Les amis de Leibowitch n'ont plus Leibowitch et plus Videx ®: ça fait un manque! Ceux qui n'auraient pas pu discuter des alternatives à Videx ® avant le départ de Leibo, vont venir me poser la question... A qui d'autres voudriez vous qu'ils s'adressent ? hein?! Et, on ne va pas les laisser en plan. Si on a plus Videx ®, on ne peut plus faire le couple de choc Videx®/Nevirapine, donc Nevirapine devient un problème, aussi.... A cela, il y a des solutions...

Biktarvy®: regardons, paisiblement, ce qui se passe


Pour l'instant, Sally, Joelle, et Evaristo sont en mode 2/7 sous Biktarvy®, de leur propre chef, donc on partage, on discute, on observe, et pour ceux que cela intéresse, eh bien, on envisage de participer à l'effort collectif. Le Cycle Court en mode découverte Darwinienne, n'a pas d'intelligence, on n'apprend pas du passé des autres patients, on refléchit sur le passé propre à chaque patient.

Prise hebdomadaire et 1/15


Apparemment ça bouge... Il y a un Olivier qui s'y est lancé de son propre chef, intégrant quelques 'préceptes' Leibowitchiens (progressivité, CV rapprochées) et en faisant l'impasse sur d'autres (progressivité, renforcement)... Donc, pour l'instant, il y a un retour, qu'on nous annonce pas trop long, à des rythmes plus concervateurs. Affaire à suivre, évidemment...

rappel: pour moi, 1/X, quand X est grand, s'entend en BID (prise matin et soir), sur une repas

Dans l'actualité


- La HAS et L'ANSM ont retoqué Remdesivir! D'ailleurs Gilead a fait profil bas devant un fiasco annoncé à la commission de la transparence: lire ici. Manisfestement Gilead ne s'interresse pas à innonder le marché français en Remdesivir, pourtant l'occasion de faire ses preuves en conditions réelles, bien là... Mais bon... Les milliards sont engrangés, pourquoi s'embéter avec des patients, en plus ?

Francois : L'autre génie français


Le génie francais est à mal ses derniers temps, entravé qu'il est par un mode de gouvernement inepte et probablement obsolète. Alors, je vous ressors un bon vieux Bach, dans une interprétation de Samson Francois, qui est remarquable. (Bach/Busoni Toccata, Adagio & Fugue BWV 564)
La source youtube est découpée en 3: partie #1, partie #2, partie #3

Elle surpasse l'insurpassable Horowitz, en Live à Carnegie. Ici aussi, la source youtube est découpée en 3: partie #1, partie #2, partie #3

Voici une version à l'orgue par Ton Koopman

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la surmédication est une chance si vous savez en tirer parti!


2020/09/05

Eclipsothérapie (1)


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Je te baptise "Eclipsothérapie"

Par Charles-Edouard!

Ameli publie chaque année un détail des dépenses de santé. 1,27 Milliards (milliards!!!) d'Eu. sont consacrés aux médicaments VIH/SIDA. cela fait env. 12.000 Euros par patient... Pour les traitements standard, c'est plutôt vers 8.000 Eu/an. Cela reste énorme et difficilement supportable par une économie chancelante.

On change de terminologie


Les allègements sont de 2 natures: le cycle ou la réduction de molécule. Le Cycle marche (Faucy, FOTO, etc.), la réduction ne marchait pas (Katlama, Delfraissy, Pialloux, Rouzioux: Trilège...) assez bien. Historiquement, le seul allègement qui tienne la route, c'était le Cycle. Le reste était passé à la trappe. Allègement ou cycle, c’était synonyme, et, allègement ça parle aux patients. Avec DTG, qui compte pour 2..., la réduction de 3 à 2 (voire à 1) refait sens, et, l'allègement par réduction de molécule a surfé sur le succès naissant du Cycle, phagocytant son succès et son attrait pour les patients. Pour clarifier, je n'utilise plus le mot allègement pour designer l'allègement par cycle court. Je préfère l'Intermittence, terme qu'on peut malheureusement confondre avec l'intermittence guidée par CD4, qui aura été un échec, quand c'est mal fait... Rémission dynamique me plait mieux. Là encore cela peut prêter à confusion...

La dénomination ICCARRE partait d'un idée intéressante: créer une marque. Le jeu de mot n'est pas convainquant, et, sauf à faire la pub de la 'marque', l'attention est vite détournée.

Eclipsothérapie


Ce terme est inspiré de sérothérapie (utilisation thérapeutique du sérum sanguin). Puisqu'on utilise les propriétés de l'Eclipse, on circonscrit à cette seule propriété. On l'anglicise aisément...

Ce qui me plait, c'est qu'il n'y a alors pas confusion avec les produits et techniques mises en avant par les Labos et leurs sbires. Ils ne pourront plus nous amalgamer à SMART, TRILEGE, MONO-IP ou autres stratégies qui ne nous intéressent pas ici.

Eclipsothérapie et corporatisme médical


Un sujet qui titille mes lecteurs est le suivant:
L’Eclipse est, en moyenne, de, disons 2 à 3 semaines. En moyenne... Il y a donc des gens qui sont à moins, d'autres qui sont à plus. D'un coté de l'espace défini par cette courbe en cloche, il y a des patients à 7j. (en dessous il n'y en a quasiment pas) et des patients à 45j. Pour les uns il est préjudiciable de faire le 1/15, pour les autres il est préjudiciable de ne pas faire. Et comme la médiane est vers 15-21, pour faire simple, disons que 50 % des patients auraient tort de viser le 1/15, alors que 50 % auraient tort de ne pas le faire.

Pour avoir écrit le Guide Pratique 4/7, dès 2014, qui n'a pas été démenti depuis, je constate ceci: en 4/7, il n'y a pas à se poser la question du choix des médocs. La seule question à poser éventuellement à une toubib est : suis-je éligible ? A quoi 99,95% des toubibs ont répondu non, alors que la bonne réponse c'était oui! Donc 99,5% ont été de mauvais conseil: il ne faudra plus l'oublier. En fait, tout le monde est éligible, à priori. Les jeunes (Breather), les vétérans, les femmes enceintes (FASEB-2). Il faut juste suivre le bon rythme, se laisser un peu de temps avant de commencer, bien prendre selon le planning, bien faire ses CV (au début...), et avancer progressivement. Si quelqu'un veut nous faire la démonstration que le médecin est utile, eh bien allez-y, argumentez. Sur ce sujet, il n'y a pas vraiment débat, en l'absence d'argument et de... toubibs. Mon médecin s'est déclaré incompétent. Dont acte. C'est honnête, au moins.

Les uns craignent qu'à lancer la course à l’échalote, on aille à l'échec, les autres s'en fichent. Ceux qui vécu les années difficiles sont d'un coté, ceux qui ont traité tôt, avec un zénith de 5000 copies, sont de l'autre. Et ce qui est souhaitable c'est de bien gérer le risque, chose à la quelle, si vous connaissez quelqu'un de compétent, ou prétendument, vous nous le dites: on lui enverra les lecteurs. Pour l'instant, il n'y a personne, Leibo nous a quitté, et, l'entourage a perdu la focale.

Eclipsothérapie et choix pharmaceutique


L'opportunité existe, pour environ 50% des patients, et le risque existe, pour environ 50%. Mais si le 1/15 vous intéresse, il faut pouvoir évaluer son risque, et le gérer, sans toubib, évidemment. Mais c'est possible, et, ce n'est pas si compliqué que cela. Il faut un peu d'expertise, expertise qui n'est pas le domaine exclusif des médecins. L'expertise n'est le domaine exclusif de personne, c'est comme le chinois... Il faut bien étudier son affaire, et avoir eu un diplôme pour avoir appris une médecine aujourd'hui révolue, n'y apporte rien. Écrire l'algorithme de calcul du risque: c'est possible, c'est fait, je l'ai fait. Écrire une méthode de minimisation du risque, c'est possible, c'est fait, je l'ai fait, je l'ai couché sur le papier. Et, je le garde pour moi, vu qu'en pratique, les gens n'en font qu'à leur tête. J'ai fait le Guide Pratique du 4/7, du 3/7, du 2/7 et... du 1/15, où sont abordées les questions: suis-je éligible, suis-je avec le bon médoc, comment gérer mon planning et comment gérer un échec éventuel.

En Eclipsothérapie, si vous posez la question des médocs, il n'y aura personne pour vous répondre. Les deux seuls 1/15 connus sont, l'un sous DTG/3TC, l'autre sous Dodéca, et, la vaste majorité des patients aborde le 1/7, à prolonger éventuellement à 1/15, avec une trithérapie qui n'est ni DTG/3TC ni Dodeca. Moi, je fais Dodeca très précisément pour évacuer la question du choix des médocs. Si tu tentes le 1/15 en DTG/3TC et que ça saute, tu ne sais pas si c'est à cause du 1/15 ou du médoc. Personne ne va vouloir faire Dodeca et personne ne va se lancer avec DTG/3TC. Moi le premier... Je ne vais pas faire 1/15 DTG/3TC alors que j'ai sauté, et admirablement rattrapé, en 1/7 DTG (150 mg).

Eclipsothérapie: A CHACUN SELON SON ECLIPSE


C'est simple non ???

En fait, on n'a pas vraiment d'alternatives à quitter ICCARRE ou les cycles one-fit-all. Pourquoi? Parce que le temps au rebond s'est rallongé, en moyenne, et l'écart-type aussi. Donc un rythme protocolisé, limité par les Eclipses les plus courtes n'a plus aucun sens. Il y a trop de gens avec des Eclipses longues pour qu'on néglige. Et cela sera encore pire avec Islatravir, qui arrive...

Bon... Hasard des choses, un sujet intéressant est apparu dans nos discussions... Allez-y! Nous prendrons le temps de la réflexion, vu que ce blog n'est pas un conseil médical

On verra la suite une prochaine fois ...



Dans l'actualité


- de Peronne une interview en 3 parties, très instructive, #1- la médecine déraille gravement. suivi de : #2- étude foireuse pour médicament toxique. Et enfin: #3- À croire que certains ne veulent pas que l'épidémie s'arrête.

- les recherches Google qui nous ont valu le plus de clics sont: nathan peiffer-smadja gilead et nathan peiffer-smadja conflit d'intérêt. C'est Google qui le dit, c'est donc vrai... C'est marrant, vu que c'est hors notre sujet. Bichat est le pot-au-miel de BigPharma, et ce, dans toutes les spécialités. Il est évident qu'on n'y va pas...

- Peronne à nouveau sur un sujet super interessant. C'est dans une emission connue, à 2:33 Pr PERRONNE balance tout et ..., c'est très interessant car cela remet la molécule à la disposition des plus démunis... Vous noterez, alors que Quatuor est publié et qu'on touche à la fin du suivi long terme, Perronne, sous l'égide duquel a été publié ICCARRE-1 et & 2, pas une seule fois n'a cité le VIH. C'est à dire qu'une autre bataille se profile et qu'il évite de poluer. Cela va-t-il durer ???

Le génie français


On n'en finit pas de nous amuser... Après la phase angoissante voici la phase distrayante, où l'on voit la virologie vérolée s'enfoncer d'avantage. Un portrait très instructif de Raoult est publié ici: Didier Raoult, professeur rebelle, envers et contre tous. Ce chapitre de l'histoire scientifique n'est pas clos et il est bien instructif: il nous permet d'identifier de nouveaux alliés potentiels, et ça, évidemment c'est important...

Une personne avec un peu de jugeote, commencerait à se poser la question : pourquoi Sanofi, producteur, a demandé à Mme Buzyn, en octobre 2019, de classer l’HCQ en produit dangereux après nous avoir permis de l’avaler pendant 50 ans sans ordonnance...

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bon Week end, bonne bourre et pas trop de médocs ... Hein?