Le Pharmacologue et la Faute Professionnelle

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Par Charles-Edouard!



Une fois mon DUETTO réussi, j'avais envisagé de descendre soit en MONO DTG soit en DTG/3TC. Jusqu'à ce que le monstre pointe son nez : seule raison objective d’arrêter. Je ne peux compter sur personne. J'ai opté pour la descente en MONO, et grand bien m'en a pris... En effet, pour moi, Mono-DTG en 1/7 (150 mg) a sauté...

Echec : oui, certes
Conséquence de l'échec : Aucune... (virus majoritaire resté parfaitement clean)
Un échec en DTG/3TC 1/7, c'est la mutation 184 garantie!

Je n'ai jamais pris l'avis d'un médecin sur le sujet. Qui plus est, mon projet, c'est la guérison, pas l'allègement : aucun ne sait y faire... J'en suis à 1/15, mon réservoir a disparu... Ce qui se passe en dessous (ex. 4/7...) m’intéresse, certes, un peu, même si c'est nul, mais m'indiffère, aussi.

Ce billet-ci traite de Biktarvy en 1/7...

Invitation au voyage

Au travers d'une petite série, je vous convie à une exploration de la fange dans laquelle croupit la virologie parisienne. Au-delà de la médiocrité professionnelle, il y a l'intention maligne d'enfermer les Séropos dans un carcan de sur médication.

2 thèses s'affrontent sur un terrain changeant :
- la posologie recommandée par le fabricant/les Zotorités et même la prescription du toubib est la bonne (thèse pharmaceutique)
- la posologie usuelle est surdimensionnée, ouvrant la porte à une des-escalation salutaire (thèse médicale)

Les molécules sont plus efficaces, d'une part, le besoin en médication diminue avec le temps (traitement précoce, traitement long, etc...). Les 2 tendances sont factuellement observables et l'écart va croissant.

J'appelle la première thèse pharmaceutique, parce qu'elle favorise nettement la production pharmaceutique: elle rend le médecin moins utile que CHAT-GPT. L'autre, médicale, parce qu'elle remet la toubid au centre d'un jeu abandonné par la médecine conventionnelle.

Un biais de sélection favorise la thèse Pharmaceutique: les journaux 'médicaux', les organismes régulateurs, les essais, ... sont financés par la Pharmacie. Il n'en demeure pas moins: la surmédication EST, et l'Eclipse en est le meilleur éclairage (sic...)

La Fraude de DUETTO et l'INEPTIE Peytavienne sont les 2 faces d'un même hubris (un ICARE, dirait-on...) voué à l'explosion en vol: nous n'en sommes que les premiers témoins et nos rangs se remplissent au fur et à mesure que la position adverse devient insoutenable.

Certains vont se retrouver écartelés... Ainsi, la commission de la transparence de le HAS publie un souhait de voir la dose réduite de 1/3! Voeu pieux pour l'instant... Pourquoi 1/3? Pourquoi seulement 1/3 ???. C'est ici (ou son archive):

J'appèle Ineptie Peytavienne, cette recommandation publiée par Gilles Peytavin (Microbiology: D-index: 47, World Ranking: 3675) au titre de I'ANRS, sur le site hivfrenchresistance.org: Recommandations pour le Suivi Thérapeutique Pharmacologique de CABOTEGRAVIR et RILPIVIRINE (ou son archive) . Validé par le Groupe Pharmacologie et Résistance - AC43, je vous prie...

Un défi public toujours d'actualité

Souvenez-vous de mon billet idées fausses 2018, et mon défi public, lancé à Gilles Peytavin: montrez, par une table de confusion, que la pharmacocinétique participe à la fin de la fenêtre pharmacodynamique (l'Eclipse). Resté lettre morte, le problème reste entier. Avec une Eclipse allant croissante, le besoin en médication diminue... Dès lors, relier l'échec à LA dose sans tenir compte de l'Eclipse est ... vain... Les injectables sont la façon la plus sure de ne pas profiter de l'Eclispe, ce qui ne l'empèche pas d'exister !

Peytavin publie un Seuil, on attend toujours la table de confusion...

Ce type d'erreur/faute/Fraude est pourtant en voie de disparition. Les patients, même éloignés du débat, savent TOUS qu'un test a une sensibilité et une spécificité. Ils savent TOUS que pour le VIH, on fait 2 tests : l'un d'une grande sensibilité, le second d'une grande spécificité. TOUT le monde sait cela!

Les professionnels de tous les métiers concernés devraient le savoir: un Seuil doit TOUJOURS être accompagné de sa SENSIBILITE et de sa SPECIFICITE. La FDA le détaille explicitement dans Guide pour la communication des résultats statistiques...
Donc publier un Seuil sans préciser sa sensibilité ni sa spécificité est une faute. Et pour un professionnel, c'est une faute professionnelle.

Cette fraude par omission permet de masquer une mauvaise sensibilité/spécificité ... Ici, la sensibilité n'est pas seulement mauvaise, elle est très très mauvaise.

De surprises en surprises: jamais déçus!

Une revue critique de la Recommandation ANRS, nous invite donc à estimer nous-même la sensibilité. Là, nous allons aller de surprises en surprises: c'est nul de chez nul de chez nul. A chaque inéptie, on en découvre une autre: c'est un jeu à tiroir, qui se termine en feu d'artifice!

Un contradicteur de poids à Peytavin & Co

L'idée même d'une analyse par LA dose (ou défaut d'icelle) irrite jusqu'à un allié inattendu: ViiV HealthCare soit même.

D'abord, les données qu'utilise la Peytavin & Co. sont celles publiées par ViiV dans Long-Acting Injectable Cabotegravir + Rilpivirine for HIV Maintenance Therapy: Week 48 Pooled Analysis of Phase 3 ATLAS and FLAIR Trial et reprises dans Exploration des facteurs prédictifs de l'échec virologique du VIH-1 sous cabotégravir et rilpivirine à longue durée d'action.

Le graphique fournissant toutes les données est ici. On place les seuils 'Peytavin' sur le graphe pour se faire une idée...

Au doigt mouillé!

L'une des attentes à la lecture d'un seuil est d'y trouver le meilleur seuil possible. Celui qui a la meilleure sensibilité ou la meilleure spécificité, ou le meilleur compromis. Eh bien là: rien du tout. Ils n'ont même pas cherché à déterminer un seuil en fonctions des données disponibles (env. 1000 patients) ! Non ! même pas !

Du haut de leur science infuse, ils ont positionné la population à risque à 1/4 de la population ! Sans même prendre le soin de regarder les données : quand bien même il n'y aurait même aucun échec au dessous que ce seuil à 1/4, lui, existerait quand même! Pouquoi pas 1/2 tant que tu y es ?? 1/4 des mâles sont à risque de tomber enceints. 1/4 des gens sont à risque d'être gaucher. 1/4 de tout est à risque de quelque chose!

Non seulement, ils n'ont pas pris la peine de calculer la sensibilité, mais ils n'ont même pas pris la peine de calculer le seuil!!!

Et l'ANRS valide !

Leurs 'seuils' sont très exactement au premier quartile! Alors que la HAS appèle de ces voeux une réduction du volume injecté de 1/3, le seuil PEYTAVIN exclu d'emblée la moitié des patients d'une telle opportunité. Sans la moindre preuve!!! Même le fabricant dit, in petto, que c'est idiot! (Le fabricant, lui, SAIT, qu'aucun injecté n'est en sous dosage, bien evidemment! Et... pour cause...)

Une recommandation sans fondement, qui nous arrange, en fait

Aussi idiote qu'elle soit, cette recommandation nous arrange : elle incite les gens à faire le dosage. Et donc, là, ils vont voir le (sur)dosage. Certes, une fausse appréciation du seuil, donne une fausse appréciation fausse du sur dans sur-dosage, mais, au moins, ils ont leurs données en main!

Les inutiles mis sur la touche...

2 concepts primordiaux à retenir: l'Eclipse EST et Dolutegravir (donc CAB et BIC) est un ABSOLUTEGRAVIR (pour disons 95% de patients). Ceci veut dire que:

- RILPIVIRINE est INUTILE
- les Pharmacologues sont INUTILES
- les Résistologues sont INUTILES
Et c'est bien! Le progrès est là... Tout comme le Pr. Schinazi a envoyé les bricolos du VHC (pensez K.Lacombe, Conseil Scientifique...) au tapis, la disparition de ce Cancer qu'est la Virologie Pharisienne n'est plus qu'une question de temps.

Nous, nous allons sortir la calculette

Dans les prochains billets, nous allons calculer les sensibilités de tous les seuils imaginables (Spoiler: c'est nul!), nous allons déterminer le seuil (à votre avis il y en a-t-il au moins un ?), identifier une minorité visible, stigmatisée à très haut risque d'échec (et pourtant c'est bien dissimulé...), enfin, donner le coup de grâce à ces seuils à la con.

Morceaux d'Anthologie

La FDA a publié un article/twitt resté dans les annales: Pourquoi vous ne devez pas utiliser l'ivermectine pour traiter ou prévenir le COVID-19 ? (ou voir son archive)
La justice la condamne: "La FDA peut informer, mais elle n'a identifié aucune autorité lui permettant de recommander aux consommateurs d'arrêter de prendre des médicaments", a écrit le juge Don Willett dans l'arrêt. (voir son archive)

Bien sûr, la FDA et autres idiots aimeraient bien qu'on tourne la page... Ben voyons...

Dans l'actualité

- Le Pr Raoult 'prouve', post-COVID, que la manipulation des virus est 'idiote', (nous dirions 'illusoire') (voir la vidéo). L'administration Obama l'avait interdite, aux USA: trop dangereuse. Depuis quand l'appât du gain (ou de la notoriété) freine-t-il le besoin impérieux de certains à faire des choses dangereuses et idiotes?

- Patrick Cohen (France Info?) : "Nous sommes vaccinés contre un Didier Raoult, mais il faut des rappels" (source)... Ah Bon ?? Moi qui croyais qu'on était vacciné contre Cohen et France Intox ...

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La surmédication, c'est pour les cons!