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Lanzafame sauve l'honneur

Par Charles-Edouard!

A la poursuite des clés de la Liberté:

Effectivement, les CV rapprochées, c'est important, surtout au début... Quant au cas par cas, la question qui vient juste après est quel cas est OK, quel ne l'est pas, pour ne pas amalgamer tout et trouver les clés.... Et là, il faut de la Science! Et des gens qui fassent de la Science!

Le Dr Lanzafame a fait des propositions pas trop ambitieuses, qui ont été reprises à très grande échelle. Oui... d'accord, j'en conviens, ICCARRE aurait du sauver le monde: invention américaine, améliorée par Leibowitch et utilisée... nulle part, hors France (pour l'instant...). Au rythme ANRS, la surmédication et la suicidalité induite ont de beaux jours.

Le rapport Lanzafame est d'une importance scientifique planétaire.

Une analogie, un peu de perspective

Essayons d’être concis et clair: une stratégie peut-être proposée à des gens qui ont déjà eu (maintenance ou secondaire) et/ou a des gens n'ayant jamais rien pris; elle peut aussi être proposée aux symptomatiques et/ou asymptomatiques. Bel exercice de bilan risque/bénéfice.

Juste une analogie
Cardiovasculaire	Infection VIH
Essai en Primaire	Essai patients naïfs
Essai en secondaire	Essai en maintenance

Je prends en analogie un même exercice, d'un autre contexte. La prescription de statines (pour réduire le cholestérol) peut avoir lieu chez un patient, disons asymptomatique, et qui n'en prenait pas avant; et aussi chez un déjà victime d'un accident cardiovasculaire. La première est dite prévention primaire, la seconde, prévention secondaire. J'espère qu'on voit bien le parallèle.

BigPharma promeut la (futile) primaire! Cochrane et Prescrire disent, en gros, la prévention primaire est futile, et que, finalement, peut-être, la prévention secondaire pourrait être utile...

L'excellentissime Dr de Lorgeril (le régime méditerranéen...) nous déniaise, ici, dans son blog: OK pour faire un distingo entre l'essai en 'primaire' et l'essai en 'secondaire', beaucoup plus facile à réaliser, puisque vous avez les patients. Et surtout, le nouvel infarctus y est fréquent (souvent on repasse à la casserole). Moins de patients, plus de données. Facile...

Néanmoins, explique de Lorgeril, il n'y a pas lieu de faire le distinguo entre prévention primaire et prévention secondaire: c'est futile en primaire et c'est tout aussi futile en secondaire... Pourquoi? Parce que le mécanisme sous-jacent est identique.

Voilà où je voulais en venir... Pas de différence à faire entre l'un et l'autre, puisque le mécanisme est identique. Voilà... Je reviens à notre sujet... Si le mécanisme sous-jacent est identique, alors on devrait avoir une lecture cohérente entre l'attaque et la maintenance: ce n'est pas le cas!

Mécanisme unique		Mécanismes différents
Cardio (statine)		Infection VIH Mono-DTG
Prévention Primaire	Prévention Secondaire	Initiation (Naïfs)	Maintenance sélectionnée	Maintenance aveugle

On tente la maintenance en Mono-Tivicay ® chez des patients sans problèmes (pas d'échecs, pas d'inobservance, etc... pas trop risqué), sans discerner (pas de règle comme le Talon d'Achille). C'est DOMONO, qui ne marche pas très bien. C'est BMM+P qui ne marche pas trop bien, sauf à appliquer un algorithme de sélection (Talon d'Achille). La 'logique' dans la tête est: si on ne peut pas l'envisager en maintenance 'banale', comment la considérer en initiation?

BigPharma exulte: Adios mono-Tivicay® en maintenance et, à fortiori, en initiation!

Ça parait 'logique'... Plié... On n'y revient pas... Oui... Bon... Ça, c'est 'Si le mécanisme est identique'... Si le mécanisme est identique. Un gros 'si'...

Les observations Lanzafame (initiation) et DOMONO (maintenance) sont à petite échelle, donc prudence. Mais bon... Si cela marche en initiation aveugle et pas en maintenance (aveugle), c'est que le mécanisme joue un rôle inattendu, à éclaircir, à formaliser et à utiliser à bon escient, pour une maintenance 'sans échec'. Talon d'Achille? autre chose? Affaire à suivre...

On ne peut pas penser la biologie sans Darwin... Sur un territoire, une montagne, non cartographié, inexploré, que vous arriviez par le Nord ou par le Sud, ce n'est pas pareil!

Et le bénéfice pour les patients non plus.Ouf.. J'espère qu'on a compris le tableau! Le débat, un temps escamoté, est relancé: la Mono-Tivicay® suffit-elle au patient naïf?

C'est crucial. Bah... La prétentieuse virologie parisienne (un peu graissée, peut-être) est à la ramasse. Les Kadors de Garches ne sont pas sur le coup. Or, il y va de la Science.

Vous notez que Lanzafame a pris uniquement la voie ATTAQUE, mais pas la voie MAINTENANCE, contrairement aux autres, c'est son génie! Et qui a le moins d'échecs? Vous dites ?

Lanzafame sauve aussi le monde...

Lanzafame sauve l'honneur de la Médecine. Il sauve aussi le monde (voir prochain billet)... Et on abordera l'aspect éthique: il va y avoir du sport!

Bon Week-end, Bonne Bourre, No-Kapot si <1000, et suggérez la PreP, à l'occasion

Les commentaires

Samy 12 Juin 2016

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