Sonigo et Darwin

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Sonigo et Darwin: plaisir neuronal !

Par Charles-Edouard!

Le 12 Février: C'est la Saint Darwin!

Dans mon billet précédent, j'ai mis des choses assez puissantes! D'abord ce tableau de glissement du risque et du non-risque, qui cartographie le chemin à la rémission (Eclipse infinie): on l'exploitera plus avant. Aussi que Darwin est le plus grand scientifique de tous les temps: cela ne m'est apparu que récemment. Avant, j'aurai plutôt mis Copernic, Galilée, Newton, Einstein ou Dirac... Il se trouve que le problème à résoudre, qui est ici, là, devant moi, est biologique et que l'on ne saurait penser la biologie sans l’Évolution.

Darwin est un homme de son temps. Si cela n'avait été lui, cela aurait été Wallace (que Darwin lui-même désigne comme co-inventeur). Mendel avait déjà découvert la granularité de l'hérédité (d'où le gène). Darwin était déjà un auteur très lu, à l'égal de Dickens, avant même 'de l'origine des espèces'. N'en faisons pas un héros mais une balise et une inspiration.

Se posent à nous au moins 2 problèmes scientifiques majeurs: comment se débarrasser du virus (ou du moins de ses effets) et pourquoi a-t-il un effet si délétère (pour un virus si malingre, si lent, si peu adapté): une fois qu'on aura répondu à ces questions, tout ce qui aura été dit auparavant paraîtra irrémédiablement faux. Les Siliciano, Rouzioux et autres empêcheurs de cycler en rond, seront tournés en ridicule. Rouzioux aura la double peine, car nonobstant son hystérie de la résurgence immédiate du réservoir (invalidée par les interruptions analytiques) elle aura aussi argumenté contre l'avis Suisse, retardant d'autant l'inévitable admission du U=U: autant dire qu'elle aura gâché la vie de pas mal de monde!

Il faut trouver un corpus théorique autre. Faucy observe et exploite l'Eclipse d'au moins 7 j., Sonigo explique à Leibowich la courbe de résurgence lente. Charles-Edouard!, en personne, présente à Pasteur le Choke-and-Mute comme voie exploitable vers la rémission (revisionnez la vidéo!). Darwin a mis 40 ans à peaufiner son truc: le choke-and-mute est à peaufiner aussi. Il est la base de la rémission dynamique, du 1/7, du 1/15. Pardon, c'est l'attrition (érosion) de la distribution d'espérance de (sur)vie du virus qui compte. On a présenté les variantes théoriques: Ptoléméene (Leibowitch, l'éternel (non)-retour), Newtonienne (Weinberg, l'enfouissement d'ADN); il y a aussi la Darwinienne (Sonigo, l'enfouissement populationnel). Cette dernière est peut-être la plus intéressante, mais rarement bien introduite.

Leibowitch s'y est essayé dans 'En finir avec le Sida', mais son chapitre avec des forêts et des lapins est imbitable. Cela lui vient de Sonigo, co-auteur de Kupieck, et l'histoire des lapins vient de Lokta et Voltera, dont je ferai, un jour, la démonstration que la solution aux problèmes sus-cités est là. C'est imbitable car l'allégorie n'est pas accessible au commun des mortels, tant l’Évolution et la dynamique des populations est peu ou mal enseignée au secondaire. L'Occident et sa médecine demeurent imprégnés de Créationnisme et de Lamarckisme.

Actualité Pasteurienne

A fait grand bruit médiatique, la publication d'Asier Sáez-Cirión (Pasteur), comme quoi la persistance virale se fait dans les cellules à faible glycolyse, donc au métabolisme lent. L'effet d'annonce est ici, l'article original là. Il suffirait donc de les réveiller un peu pour libérer le virus et le zapper par trithérapie. Franchement cette obsession à vouloir réveiller ce qui, inéluctablement se réveillera va contre ma propension à faire la grasse matinée, quand l'envie m'en prend. L'actualité Pasteurienne a ceci de remarquable de n'être, en fait, qu'une re-découverte de ce que le virus résiduel se cache dans les cellules à faible métabolisme/rotation (donc longue demi-vie, hi, hi, hi...). Re-découverte donc... D'une découverte du Golden-Boy pasteurien: Pierre Sonigo. Bon... Au moins cela nous permet de remettre le projecteur sur... les lapins dans la forêt...

Sonigo vous commente cette actualité

Moi: L'Origine des Espèces a muri 40 ans d' échanges épistolaires, toujours utiles dans la formation de l'idée scientifique, au point que la paternité (donc le Nobel...) est problématique. J'ai dévoilé un peu d'OMNIBUS, car j'ai l'assurance que cela va se faire, sans tarder. Donc, Sonigo nous gratifie d'un commentaire d'autant plus cher qu'il a la parole rare et et fondamentale à l’avènement du 1/15 (voire mieux), qui n'est qu'une question de temps et de persévérance. Dans ce court commentaire sonigien, se cachent des piliers de la biologie moderne: la capacité potentielle (carrying capacity), la sélection par la capacité (plus subtile que survival-of-the-fitest), un Lokta-Volterra, autant de concepts qu'on expliquera plus avant. Sans plus attendre, voici le Sonigo-dans-le-texte, brut de tirage:

Sonigo textuel: c'est génial !

Eh bien voila! C'est clair !!!

Et pour y réfléchir plus avant, relisez Ni Dieu ni gène. JJ Kupiec et P Sonigo. Seuil, 2000.

Dans l'actualité

- Pédophilie et catholicisme, le scandale à découvrir dans le Figaro. C'est marrant, c'est ce genre de chose qui pourrait mettre fin à une hystérie vieille de 2000 ans, alors, qu'on reste effaré par les stupidités morbides qu'enseignent ces gens-là, une 'espèce' en voie d'extinction... Allez... Basta...

- On reparle beaucoup des vaccins: voir cette vidéo à Pasteur. Le sujet m’intéresse, mais plutôt comme adjuvant potentiel à l'intermittence, on y reviendra...

- Cartographie, région par région des grandes pathologies à découvrir ici. L'outil est à l’adresse https://geodes.santepubliquefrance.fr. Les données brutes sont disponibles!

Le génie francais

Le facétieux Pr. PZ Myers célèbre la Saint Darwin, en vidéo, en anglais, à sa façon... Particulier mais intéressant. Vous lui préfèrerez peut-être cette vidéo biographique de Pierre-Henri Gouyon: c'est très inspirant... La science, ca ne se fait pas en 5 minutes... Le sexe comme objet de l’Évolution: tout un programme!

Tiens, en parlant de sexe, je prépare un billet sur les prophylaxies... Vos témoignages sont les bienvenus

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Les commentaires

Anonyme 18 Fev. 2019

Pourquoi OMNIBUS-3D

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Pourquoi OMNIBUS-3D? Parce que ...

Par Charles-Edouard!

OMNIBUS jusque 1/15: il faudra être flexible et motivé!

Bon... Pour aller au plus près de la rémission, il faut être malin! ICARE, le couillon aux ailes gominées, n'est pas allé bien loin... C'était il y a 2000 ans! (en plus, c'est une fable). Aujourd'hui on vole partout, y compris vers la lune, et même derrière!...

Sur la route du progrès, suivre les cases vertes, en diagonale...

Particularité	5/7	4/7	3/7	2/7	1/7	1/15
éligibilté large
Sélection sur génotype	Non	Oui	Oui	Oui	Oui	Oui
Bi: DTG + 3TC	Oui ?	Oui ?	Non?	Non ?	Non	Non
Toute TRI classique	Oui	Oui	Non	Non	Non	Non
TRI sélectionnée				Oui ?	Oui ?	Non
Quadri-Leibo	Non	Non			Oui ?	Non
Formule Charles-Edouard!	Non	Non	Non	Oui ?	Oui	Oui ?

Un argumentaire pour OMNIBUS-3D

OMNIBUS avance... La définition d'un premier volet, OMNIBUS-3D touche à son terme et nous recrutons cliniciens et collaborateurs. Pour le financer, il nous faudra faire une demande de financement (grant application) auprès de différents organismes. Il faut se préparer à présenter le projet devant des décideurs, qui ne doivent pas manquer le caractère étayé de notre sollicitation. Alors, nous travaillons à un argumentaire, digeste et pertinent. A partir de là, toutes les variantes sont possibles... Le fond de l'affaire est présenté ici. Une fois peaufiné, il sera intégré au dossier de financement.

Argument de la dynamique virale: L'Eclipse

L'infection au VIH est chronique. Le traitement est en 2 phases: une initiation suivi d'une maintenance, définie ici comme débutant 6 à 12 mois une fois l'indétectabilité confirmée. L'usage enregistré est d’étendre le schéma de prescription initial à la phase de maintenance (ref HAS). Il est pourtant établi (ref Autran) que l'activation lymphocytaire, indispensable à la réplication virale active, disparaît dans les 3 à 6 mois suivant l'indétectabilité. Il est observé qu'une mauvaise observance est adverse au succès du traitement initial et observé, tout autant, qu'une observance dégradée, au delà de la phase initiale, n'est pas préjudiciable (ref Lima). Des essais d'interruption en vue d'une éventuelle rémission chez les patients ayant un profil favorable (essai SPARTAC) ou d'interruption guidée par le taux de CD4 (SMART) montrent une résurgence inéluctable du virus, contraire aux objectifs thérapeutiques. A l'inverse, les essais d'interruption analytiques, chez des patients au profil favorable (SEARCH 019, ULTRASTOP), comme chez des patients vétérans, non sélectionnés, (ref Rothenberger), montrent un temps au rebond (aka Eclipse) de 2 à 3 semaines en moyenne, sans que celui-ci soit jamais inférieur à 5j.

L’existence d'un réservoir, tôt constitué, dans des cellules à faible rotation/métabolisme (ref Pasteur + Sonigo) est la cause admise de impossibilité pratique à obtenir une guérison par les voies classiques de la multi-thérapie antirétrovirale. La latence du réservoir se maintient au gré de sa présence dans des cellules lentes. La faible dynamique de la résurgence, maintes fois observée et la persistance du réservoir, sont les 2 facettes d'une même pièce. On ne sait pas purger le réservoir car il n'a aucune dynamique, par contre, on sait tirer profit de cette absence de dynamique.

Les premiers essais en cycle court (7 jours ON et 7 jours OFF) suivi d'essais en 5/7 (essai Dybul/Faucy, FOTO) ont confirmé cette opportunité. Les rares échecs observés avec certaines combinaisons, en particulier des IP, contrastent avec le succès renouvelé avec des NNRTI (FOTO, BREATHER): il y a des règles à découvrir. L'exploration de ces règles (FASEB-1) a permis de circonscrire les combinaisons synergiques favorables, d'une part, et mis en évidence la possibilité d’étendre la stratégie à 1/7, d'autre part (FASEB-2). Le taux d'échecs virologiques alors publié est de 2 par 100 années traitement, sur un total de plus de 10.000 cycles, pour les meilleures synergies. Ces observations, confirmées dans la durée, invalident l'argument pharmacocinétique classique et obligent à un changement de paradigme. L'apparition de molécules plus puissantes, plus persistantes viennent conforter l'arsenal thérapeutique dans ce sens. A titre d'exemple, la persistance de l'effet, au delà de 3-4 jours, a été observé dans l'essai ING 111521 (monothérapie d'initiation au Dolutégravir). Il y a donc aussi un changement d'époque.

Un défi pour la médecine par la preuve (Evidence Based Medecine)

Les essais de la famille OMNIBUS visent à établir scientifiquement ces règles, au bénéfice du plus grand nombre. La pratique encadrée du 4/7 est aujourd'hui inscrite aux recommandations d'experts (rapport Morlat 2017). La robustesse de la méthode repose sur 2 observations: le suivi de la cohorte de Garches porte sur 94 (?) patients et 10.000 cycles; l'analyse post-hoc des 3 échecs de l'essai ANRS-4D les attribue au seul manquement au schéma de prise: il en résulte que le taux d'échec intrinsèque y est de zéro (ref de Truchis - Le Figaro). Pour les uns, ces preuves ne suffisent pas pour envisager l'entrée dans l'intermittence en toute confiance, pour les autres elles sont une incitation à explorer plus avant, sans garde-fou et sans que la médecine par la preuve puisse apporter un éclairage. La faiblesse de la preuve en matière de robustesse est un frein au déploiement et l'essai Quatuor n'y pallie que partiellement. La défiance envers la technostructure médicale est de mise depuis le début même de l'épidémie et se trouve renforcée par les retards pris et le débat actif entre les patients (Internet, SNS).

L'exploration heuristique, Darwinienne, incrémentale, autonome, est à la portée des patients avertis qui repoussent progressivement leur horizon tout en faisant part de leur succès. La médecine académique est mise au défi de proposer critères d'éligibilité et garde-fous. La recherche d'un meilleur modus vivendi est légitime, face à la proposition d'incarcération pharmaceutique, précoce, à perpétuité, perçue comme injuste et injustifiée. Les uns, informés, éduqués, sauront faire alors que d'autres (se) seront tenus à l'écart, brisant ainsi le principe d'égalité dans l'accès aux soins.

Une forte incitation économique

Pour la France, le coût des traitements est d'environ 1.000.000.000 (1 milliard) d'Euros soit 50 Euros par an et par foyer. Au taux de cotisation actuel, il faut mobiliser 7 milliards de salaire brut pour les financer soit les salaires de 345.000 personnes! Arithmétiquement, chaque jour gagné représente une économie de 150 millions d'Euros par an. Le retard observé dans la dynamique d'adoption du 4/7, pourtant apparu assez tôt aux recommandations Morlat, est préjudiciable. La validation du 3/7, envisagée par OMNIBUS-3D, outre ses gains propres, contribuera à une adoption plus rapide du 4/7. Les gains sont donc supérieurs à la seule stratégie 3/7.

La stratégie de réduction d'Efavirenz de 600 mg à 400 mg résulte en une économie de 100 millions de dollars pour la seule fondation CHAI, et compte déjà plus d'1 million d'utilisateurs (ref Mylan). Elle est inscrite au guide thérapeutique de l'OMS. L'essai Quatuor va permettre d'amplifier l'économie réalisée dans les zones où les moyens techniques sont adéquats. Les moyens techniques requis pour l'essai OMNIBUS-3D sont les mêmes que pour le 4/7. Toutes les molécules éligibles sont soit libres de droits soit promises à une diffusion large et peu onéreuse dans les pays en besoin. le 3/7 représenterait donc une augmentation de 33% de l'économie réalisée là où le 4/7 est déployé.

Les moyens financiers fournis par les pays donateurs subissent une érosion constante alors que le nombre de bénéficiaires à très fortement augmenté, suite à l'adoption de la stratégie de traitement non-différé. La capacité industrielle de production stagne, privant ainsi 10 millions de patients du traitement, au prix de plus d'un million de morts annuels, dont 250.000 enfants et adolescents. Les stratégies d'intermittences en cycles court vont libérer rapidement ces capacités industrielles, au bénéfice de million des personnes: c'est, pour de nombreux pays, le seul moyen de réaliser les 2 ième et 3 ième volets de la stratégie d'éradication 90-90-90, adoptée par l'OMS.

Arguments en défaveur de l'essai OMNIBUS-3D

Présentement, nous n'en identifions aucun... Les essais en 5/7 n'avaient pas permis d'identifier de limites aux cycles, ni de limitation en terme de molécule (hormis les anciens IP). Si on s'en était tenu à une vision pharmacocinétique pure, sans tenir compte de l'effet pharmacodynamique, on n'aurait pas osé tenter le 4/7. Le succès sans appel d'ANRS-4D montre que ne pas tenter d'aller au delà du pusillanime 5/7 aurait été une grande erreur. Il en serait de même à ne pas entreprendre OMNIBUS-3D.

Dans l'actualité

- Lanzafame a publié 2 articles : Dolutegravir Monotherapy's Virological Efficacy in a Highly Treatment-Experienced Patient et Dolutegravir monotherapy: an option for highly adherent HIV1-infected naive patients [...]: on y reviendra...

- je tenais à signaler une vidéo de réunion au centre LGBT, mise sur: facebook.com/seropotesparis/...
avec De Truchis et Landman... Enfin, ce qui est de plus en plus amusant: tout le monde commence à rallier l'idée d'ICCARRE. Bon, prenez le temps de visionner, on en discutera plus loin.

Le plus grand génie de tous

Si, si... C'est Darwin et bientôt son anniversaire... La Saint Valentin? Bon, oui... OK pour le fun et la partie de jambe en l'air... Pourquoi pas une Saint Darwin? C'est quand même lui qui nous a libéré de tous ces connards... Bon... Ils ne vont quand même pas le canoniser... Pensez à faire évoluer votre traitement, il sera mieux adapté (hi, hi, hi...)

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stratégies pour 2019

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Vive 2019!

Par Charles-Edouard!

Jusque 2017, ce blog a permis de rassembler et d'offrir les ressources disponibles sur l'allègement en général avec une attention particulière pour ICCARRE, les Bithérapies et la Mono-DTG. En excluant la monothérapie d'IP, nous avions fait le bon choix. Les réductions de doses, comme A-TRI-WEEK ou le demi cachet ne présentent guère d'intérêt: on en parle épisodiquement.

La mono-DTG a connu des revers tout à fait prévisibles et on peut dire que ses promoteurs les plus rapides (Bart Rijnders, Hocqueloux) on salopé le travail: le Talon d'Achille était un piège, ils sont tombés dedans, la tête la première, et la Mono-DTG avec eux. C'est fort dommageable... Le talon d'Achille est très facile à éviter mais très difficile à admettre, d'autant qu'on a pas de mécanisme explicatif simple ni de prédicteur fin. Ce qui nous laisse comme seul prédicteur l'historique thérapeutique de l'hôte (la patiente), sans omettre qu'on ne dispose pas de l'historique thérapeutique de l'hôte précédent.

On va donc avoir deux écoles, celles des aboyeurs usuels, qui conspuent la Mono-DTG et celle des virologues de course (Katlama, Lanzafame, Ottenbuttel) qui gèreront, bon an, mal an, de petites cohortes totalement éblouies par le génie de leur prescripteur, et estomaquées par la bêtise (voire la méchanceté) de la pègre médico-pharmaceutique. Dont acte.

A ICCARRE, l'Or, à Mono-DTG, l'Argent

Puisqu'on traite et de la Mono-DTG et d'ICCARRE, il convenait de mettre en exergue les avantages de l'une et de l'autre. Hormis le présent blog, personne n'a pris soin de développer le talon d'Achille, ce qui nous place bien au dessus du lot, en terme de service réel rendu aux patients. En entérinant, dès 2017, le 4/7, le rapport Morlat, a rendu obsolète Quatuor, et même le site officiel d'ICCARRE, laissé en déshérence. L'inscription officielle, qui ne fait guère de doute, à l'issue de Quatuor, met fin à la militance. Nous avions posé la question franchement: Morlat signe-t-il la fin de ce blog? Il a signé la fin de sa traduction en Portugais: notre traducteur a compris que ce n'est qu'une question de temps que la pratique du 4/7 percole jusqu'au Portugal ou au Brésil.

Nous avons mis en ligne un Guide Pratique du 4/7, dès 2014, ainsi qu'une liste de médecins: ce sont, de loin, les 2 documents les plus téléchargés, tout à fait inédits, au prix d'une maintenance minimale.

Pour notre part, notre développement continue! Nous avions placé la barre assez haut: la prise hebdomadaire, et au delà.

Maintenant que le 4/7 est chose acquise, nous reste à faire de même pour le 1/7. Là, il y a un hic... Le 4/7 est accessible à tous, au prix d'une simple vérification sur Génotype (et encore...), sans distinguo de combinaison, de reservoir et autres fadaises, un temps agitées par la Pr Rouzioux-des-fameux-critères, aujourdhui rangée au fond du grenier. Lisez le Guide Pratique, il y a fort à penser que vous êtes éligible... Prenez quand même soin de le lire et d'en discuter avec un médecin ad'hoc, pas n'importe lequel, SVP. Ne vous laissez pas abuser par des charlatans en tout genre qui recherchent la caution morale du titre de médecin pour faire la promotion de sur-médications à l’efficacité invalidée.

Le hic, c'est qu'à partir de 3/7, certaines combinaisons ne marchent pas. Si vous êtes sous une combinaison éprouvée (Atripla, NVP/TDF/F-3TC) ou favorable (Triumeq®), il est fort probable que vous ne compreniez pas mon inquiètude. Le risque, c'est qu'à expérimenter sans tenir compte de ce que l'on sait, on ne reproduise la malheureuse affaire de DOMONO et MONCAY, ce qui plomberait irrémédiablement le 3/7. Il y a des combinaisons interdites (Kaletra, Isentress) et des assemblages douteux (probablement Stribild®/Genvoya®). Donc dès qu'il y a vote autour d'un projet, toute la clique stipendiée vote contre et signale, par avance, son hostilité. C'est d'ailleurs à cela qu'on reconnait les faux-nez.

2018: de nouveaux concepts

Une étape liminaire aura été de développer nos arguments en les étayant et préempter les objections usuelles: donc on introduit des concepts nouveaux:

- Équation de l'Eclipse (Pasteur 05-2018)
- Rémission dynamique (Pasteur 05-2018)
- Statistique de l'Eclipse (Pasteur 05-2018)
- Choke-and-mute (Pasteur 05-2018)
- Distance à la rémission ((Salpêtrière 09-2018)
- Synergies moléculaires (Salpêtrière 09-2018, publication à venir)
- OMNIBUS (Salpétrière Sept. 2018)

A fin 2018, on a une argumentation forte (le changement de paradime) en faveur des essais OMNIBUS, aujourd'hui rédigés et en cours de peaufinage. Ces concepts, bien argumentés, reçoivent un accueil très favorable et percolent très bien dans le tout-Paris-qui-compte. Ça passe mieux que de dénoncer les maitres de chaires, certes soupçonnés de collusion... Quatuor les a mis hors course.

2018: Nouveaux outils

A compter de 2018, nous disposons d'un outil moderne, jusqu'alors réservé aux professionnels: les présentations audio-visuelles. Nous avons pris modèle sur l’École Normale Supérieure et prolongé l'outil jusqu'à la portabilité sur YouTube. Notre chaine YouTube débute et 2019 on devrait avoir une bonne dizaine de nouvelles présentations.

OMNIBUS est probablement ce que j'aurai fait de plus enthousiasmant en 2018. Le site Internet qui lui est dédié est en cours de test, il sera disponible bientôt...

Le voyage à Lourdes

Le voyage à Lourdes ? C'est la stratégie qui signe l’absence de stratégie. Les voeux pieux ne sont pas un stratégie, L’intermittence, oui...

C'est d'ailleurs ce qui différencie le plus l'intermittence de l'allègement: l'intermittence réduit le réservoir actif: c'est cela le mécanisme du Choke-and-Mute. L'analogie du couvercle sur la bouilloire, rendue populaire par le Pr Rouzioux-des-fameux-critères-mis-en-défaut, est une supercherie. Non! Quand on ouvre le couvercle la vapeur ne sort pas immédiatement: c'est faux.

On ne sait pas réveiller le réservoir! Pourtant, il se réveille inévitablement. Alors, si on ne sait pas réveiller le réservoir, pourquoi ne le laisse-t-on pas se réveiller tout seul, un peu, pour lui mettre une grande claque dans la tronche et recommencer, jusqu'à épuisement. Ça, c'est une stratégie, et, en plus, on sait qu'elle marche.

Le problème va plus loin: on n'a pas de stratégie de rémission (alors qu'on sait, depuis, le patient de Berlin, que c'est possible) et on n'a pas de stratégie d’éradication, alors qu'on sait, depuis la variole, que c'est possible, voire quasi-possible pour la polio, voire, un tirant un peu, la tuberculose. On n'a pas de stratégie pour baisser le coût si ce n'est de délocaliser l'emploi en Inde ou en Chine (Bravo!).

Omnibus

Omnibus avance... La documentation nécessaire à l'essai OMNIBUS-3D est écrite. Je laisse reposer un peu, histoire de souffler et j'entreprends OMNIBUS-Bicycle.

Dans l'actualité

- Homéopathie: on aborde enfin la question de fond: pourquoi rembourser un 'médicament' inutile?. La même question se posera dès la fin de Quatuor: expliquez pourquoi on doit rembourser le 7/7, dont on sait maintenant que 3 doses sur 7 sont sans bénéfice thérapeutique.

- j'ai ajouté un tableau comparatif à mon billet sur les nouvelles bithérapies (lire aussi les discussions en commentaire)

Le génie en vidéo

Je remets ici les liens vers 2 vidéos que je trouve très inspirantes: le Pr Schinadzi (inventeur de F-3TC et de la guérison de VHC) et celle du Dr A. Faucy sur les anticorps à large spectre.

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bon Week end, bonne bourre et pas trop de médocs ... Hein?

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Blocage gazage stockage

Par Charles-Edouard!

Les temps sont durs: pas pour tout le monde...

Cette histoire d'intermittence est bien l'exemple où la soumission volontaire des uns (pauvres 7/7!) fait la joie des parasites : la pègre médico-pharmaceutique. La soumission à la taxe des masses fait le bonheur des bénéficiaires de la suppression de l'impot. Taxe diesel vs ISF. Tout le monde aura compris. Enfin!...

Allez donc participer aux rassemblements jaunes, pour faire connaissance. Ce que j'y ai vu ? Beaucoup de retraités, de trentenaires, pères ou mères de famille, très très majoritairement venu de province: ils sont perdus, demandent leur chemin.

Un militant gay, ou prétendu tel, hostile, est venu nous expliquer que la communauté gay, et les parisiens au sens large, detestent les gilets jaunes. Pis, que sans la communauté gay, il est illusoire de compter sur Paris. Le manque de soutien parisien est criant, assourdissant. Il suffit de voir ces planqués de socialistes parisiens. Hidalgo nous parle des déplorables, un peu comme le fit Clinton en son temps. Adios...

La taxe Diesel est une taxe Gay/Bobo

Le manque de soutien de la communauté gay laisse à réfléchir... La taxe Diesel est un parisianisme: c'est une taxe Gay-Friendly... Non... La taxe Diesel est une taxe Gay-Bobo

Pour l'intermittence, c'est aussi un peu le cas... Les communautaires parisiens, les explosées du week end sous CHEM, ont préché pour leur paroisse et ont soutenu mordicus le Pr Molina, qui fit préférer Ypergay à ANRS-4D. Ce n'est pas là qu'une histoire de personne: la 'communauté' a pris l'intermittence en grippe. Or, elle y est pratiquée: c’était bien le seul moyen de recycler des cachetons avant le remboursement de la PreP. Maintenant qu'il est mis fin au petit trafic de la rue des Francs Bourgeois, on aurait pu espérer que les communautaires viennent enfin au secours de vrais patients. C'est oublier que le U=U a complètement finlandisé les séropos, qui n'ont plus guère voix au chapitre dans les associations subventionnées.

D'ici, j'en suis le témoin! mes lecteurs sont provinciaux et à parité. Et de soutien, aucun!

Je m'en rend doublement compte à la préparation/rédaction de l'essai OMNIBUS-3D: une véritable course de fond et d'obstacles. Ce d'autant plus que, personnellement, le 3D c'est déjà loin derrière moi... On verra... Il y a des choses qui avancent bien, j'y reviendrai... Globalement, c'est plutôt positif!

Ce pour souligner que la fameuse 'communauté' est plutôt un boulet... Tout comme le parisianisme consumériste s'oppose aux gilets jaunes.

Bon... Revenons sur le blocage

Paris était désert, les distributeurs vides ou barricadés, tous les magasins emballés sous contreplaqué. Perte de chiffre d'affaire totale. Le Quatar, propriétaires des 'grands magasins' et de facto employeur de la clique dirigeante, ne va pas être content (déjà que le baril a baissé de près de 50 %). Hidalgo non plus. Les profiteurs de la détresse LGBT non plus.

Bref, le succès fut total. Rien à redire. Acte V il y aura, c'est sûr!

Gazage

Le seul slogan un tant soit peu repris aura été 'Macron Démission' et un 'aux armes citoyens' d'autant plus pathétique que les badauds étaient sans défense face aux rhinocéros.

La force a chargé, délibérément, sans raison apparente et pris les agneaux dans la nasse: un blocage en haut, une colonne blindée qui vers 16:00 remonte au pas de charge!

J'en ai saisi une photo, pétrifié que j'étais entre l'envie de leur barrer héroïquement la course, et le soucis de préserver mes projets. La photo n'en rend pas compte mais ils avancent bien au pas de course: regardez et comptez les pieds. Jamais on aura bu telle répression! (cf la coupable indifférence lors des manifs réactionnaires contre le mariage)

Le piège était tendu, le boulevard, vidé ... Un vrai boulevard pour la charge. Je récupérais un peu plus bas les jaunes victimes, bien innocentes, un nettoyant oculaire comme seul soulagement. Ils ne se laisseront pas avoir 2 fois: il ne faut pas s’agglutiner en un point, mais être partout et nulle part, à la fois.

Stockage

Cette affaire ne dit rien qui vaille, et un appel à la grève générale serait suffisamment suivi pour venir perturber le bon acheminement des ARVs, tous importés.

Un tel signal ferait notre affaire! Pas besoin d'épiloguer, ni d'espérer le pire: l'espoir n'est pas une stratégie. La stratégie c'est d'avoir du stock, pour soi comme pour les autres. J'ai du stock, pour moi même comme pour mes amis, uniquement... Le manque de soutien patent de la 'communauté' ayant été bien noté.

Soit dit en passant, moi je ne prends pas mes médocs à la pharmacie à la juste proportion, mais bien comme tout le monde: il n'y a rien à gagner à baisser la pression sur un système corrompu. D'autant qu'il n'existe aucune comptabilité 'officielle' permettant d'acter du succès de l'intermittence.

Omnibus

Le projet Omnibus, validation du 2/7 et exploration des synergies, se structure chaque jour davantage. Très bientôt nous serons en mesure d'aligner 4 projets: - Omnibus-3D ; - Omnibus 3-2 ; - Omnibus 3-2-1 ; - Omnibus-bicycle (= 4/7 en Bi). Pas trop nécessaire de préciser davantage: le nom est parlant.
On voit se constituer un comité de soutien!

Dans l'actualité

- Le préservatif remboursé !?: Tant qu'à faire, autant faire à moitié: ce ne sera remboursé qu'à 60%, pour une seule marque, et il faudra passer par la case médecin: idéal pour les PrePistes, probablement inefficace pour le mâle lambda... Mention "peut mieux faire"

- Très bonnes analyses d’Emmanuel Todd sur les Gilets Jaunes.

Le génie français

sans commentaires...

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97% des patients en surmédication, 22 millions sans traitements... Arrêtons ce scandale!

Nouvelles bithérapies-2018

Les nouvelles bithérapies 2018

Par Charles-Edouard!

Les bitherapies 2016, aujourd'hui validées

Oui, les bithérapies 7/7 sont des 'allègements', disons une dé-escalade, rendues possibles avec l'arrivée de DTG. A la différence de l'intermittence, elles ne vous rapprochent en rien de la rémission dynamique, sauf à les valider en mode 4/7 (voire mieux).

Nous avions déjà présenté DTG/3TC; DTG/RPV, DTG/F-3TC et NVP/RAL. Lisez donc ce billet. En 2018, DTG/3TC (et à fortiori DTG/F-3TC) et DTG/RPV ont passé haut là main les essais de validation, financés par l'industriel. Il en résulte deux coformulés: JULUCA ® (DTG/RPV) et bientôt DTG/3TC qui est annoncé ici, suite aux 2 essais Gemini, avec 1400 patients.

Rien de nouveau, là, sous le soleil et nos bi-thérapies de choix sont validées, hourray! Bon... Oui, parce que pour les patients qui ne connaissent pas l’éclipse, le risque était de rester des années et des années sous trithérapie superflue. Évidemment, ça décape les zinzins comme Genvoya ® ou SYMTUZA® ; la commission de la transparence (HAS) a d'ailleurs retoqué SYMTUZA® et Descovy® en leur attribuant une ASMR à chier... Bon...

3 nouvelles bithérapies

Aujourd'hui mettons la lumière sur 3 nouvelles Bi-thérapies. En effet, la puissance de DTG invite les cliniciens à des nouvelles approches, y compris à se poser la question de la pertinence des doses ou autres astuces (boosters)

Névirapine 200 mg + Lamivudine 300mg

Oui l'essai VerxVe montre que le seuil admissible n'est pas 4 000 ng /mL comme le prétend encore, sans le justifier (et pour cause...), le rapport d'expert Morlat. Ce qui mêne à cet aveu terrible, trouvé par hasard, sur les rapports de dosages de Saint Antoine:

En un mot, la dose de Névirapine (pourtant pas du petit lait...) recommandée de 4000 est fausse d'au moins un facteur 4

Le Dr Lanzafame avait déjà reporté un franc succès avec NVP 200 mg en maintenance. Il est allé plus loin et a supprimé TDF (alternativement ABC), mettant ainsi ses 9 patients sous NVP/3TC.

Il nous en fait part dans l'article ici:
Désintensification antirétrovirale "poussée", stratégie visant à éviter les interactions médicamenteuses et les effets défavorables à long terme de la multi thérapie.

Évidemment, par rapport à la rémission dynamique, c'est pisse-petit... Mais pensons à ces millions de patients, souvent chinois, sous NVP, et que l'usage de TDF inquiète.

Il y a des solutions, il faut les explorer/valider

Ce serait plus malin, plus économique et plus facile à déployer que DTG/3TC, dont le prix favorable en pays 'pauvre' se fait attendre.

Efavirenz 200 mg + Lamivudine 300mg: bis repetita et une surprise...

On prend les mêmes et on recommence: cette fois-ci avec EFV 400 mg puis 200 mg, avec à la suite la suppression de TDF (ou ABC): voilà qui vous fait une Bithérapie de maintenance, à bas cout et faible toxicité. Un clin d'oeil à l'un de nos lecteurs que le sujet préoccupe.

Pas même besoin de basculer toute la France de EFV à DTG

Lanzafame reste pharmacocinétiste dans l'âme. L'Eclipse ce n'est pas encore son truc même s'il a l'amabilité de citer ANRS-4D comme inspiration, et d'écrire:
L'hypothétique concentration efficace... Mon oeil!

On interroge le grand chef es synergies (Aka Leibo) et on apprend que Oui! EFV 200 mg ça le fait! et en 1/7 qui plus est! (avec TDF/F-3TC/DDI)... Et mieux, une patiente d'origine africaine (entendez, avec les bons cytochromes) fait le 1/7 avec seulement 100 mg d'EFV (en Quadrithérapie)

Lanzafame, à force d'enfoncer des portes ouvertes n'est pas au bout de ses surprises!

Le fin du fin: DTG/ATV, candidat pour le 2/7 (voire 1/7)

La question se pose de savoir comment bien utiliser DTG en 1/7: c'est n'est pas écrit sur la brochure! en Mono-DTG, je ne doute pas de ceux qui y arrivent; moi, je n'ai pas réussi (j'ai peut être fait une bourde en mettant dans une gélule, vas savoir...). DTG/3TC en 1/7 ne me tente pas trop car en cas d’échec tu te prend la mutation 184, qu'il faut alors nettoyer par noyade. Je n'ai pas le temps... Alors il fallait trouver quelque chose qui colle bien... Et là ATV est un très bon candidat car c'est un booster de DTG, en plus d'être bien toléré, à ce dosage homéopathique (le 1/7...). Pour Leibowitch, ce sera sans le booster (ritonavir), alors , évidemment, c'est attractif! Les 2 plus hautes barrières à la résistance et une synergie pharmacocinétique à la clé: voilà un bon candidat!

Nous l' avions évoqué lors de notre staff à la Salpêtrière... Et le Pr Katlama acquiesça... Donc on le retient pour OMNIBUS: c'est mon nouveau dada! D'autant que je n'en ai pas fini avec DTG!

En fait, le seul truc qui m'emmerde c'est l'incompatibilité DTG/NVP: c'est irrémédiable... Enfin, on verra bien avec la dodécathérapie, en cours d'exploration, en vue du 1/15.

Enfin, pour avoir essayé, cet ATV passe finger-in-the-nose: c'est vraiment une piste à creuser.

Bi et intermittence: tableau comparatif

(ajout le 10/01/19) A partir de DTG, il y a 3 options de Bi (DTG/RPV, DTG/3TC, DTG/ATV), et se pose la quesstion de savoir laquelle est la plus favorable à l'intermittence. Note: le couplage Bi + Intermittence n'a été exploré que par des patients, en mode autonome, ou par Leibowitch. A ce jour, les essais cliniques correspondants sont en cours de préparation (OMNIBUS et OMNIBUS-Bicycle)
A partir de NVP, il y a 2 options (NVP/3TC, NVP/RAL). RAL est à la source du Talon d'Achille, donc, ce n'est pas à retenir. Reste NVP/3TC, publié par Lanzafame.

Je rajoute (le 10/01/19) un tableau comparatif:

Bi	Pillules	Effet secondaires	Cycle Exploré	Objectif Cycle	conduit au 2/7 ?	essai prévu	preférence
DTG/RPV	1	Oui (psy)	pas testé	4/7	Non	OMNIBUS-Bi
DTG/3TC	1	Non	4/7 (autonomes)	4/7	Oui (*)	OMNIBUS-Bi
DTG/ATV	2	Non	2/7 (Leibowitch)	2/7	oui	OMNIBUS-2D
NVP/3TC	2	Rarissimes	Non	4/7?	Oui (*)	OMNIBUS-2D
NVP/RAL	4	Oui	Non	Non	Non	Non

Oui (*): avec ajout de TDF

Charles-Edouard! Le Livre...

Ca n'avance pas, parce que je m'occupe d'OMNIBUS et on ne peut pas à la fois écrire l'Histoire et la raconter, Ah, bah ... Si, on peux. Bon... Je n'ai pas le temps...

Dans l'actualité

- on relira cet article ayant des données intéressantes sur l'Eclipse; il date de 2015 et a des données sur toute une population de patients, pas seulement des patients 'top'; et l’éclipse, inlassablement de 15 à 21 j....

- on apprend plein de choses à lire cet article : La tarification du dolutégravir est-elle équitable? Une analyse comparative de prix et niveau de revenu du pays dans 52 pays

- autre article interessant: Risk of Viral Failure Declines with Duration of Suppression on HAART, Irrespective of Adherence Level: on y voit que, passé les 1-2 premières années, le risque de rebond décroit même avec une observance médiocre: cela permet d'expliquer, graphiquement, pourquoi il faut attendre une année d'indétectabilité avant de se lancer dans le 4/7

- après le scandale du Levothyrox, voici Androcure, et une nouvelle brutalisation/médicalisation du corps de la femme.

Le génie français

J'aime bien Nolween Leroy, ici avec Renaud Capucon, dans le mythique I'm calling you (Bagdad Café)

La palme est pour J.P. Gaultier et son génial Freak Show! Les ICCARRiens preterons attention à chaque instant: une surprise les attends, en forme de clin d'oeil, qui leur fera chaud au coeur. Grand Merci à notre Jean Paul national, dont on est si fier! Voir le trailer ici, et en profiter pour les fêtes!

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bon Week end, bonne bourre et pas trop de médocs ... Hein?

On rattrape

On rattrape le coup

Par Charles-Edouard!

Sous Evipléra, celui-ci n'a rien compris!. Cherchez l'erreur...

Pourquoi croire qu'il y a une logique? Le virus, une fois à plat, met du temps pour reprendre sa réplication. La primo ? Ça vous parle? C'est 2 à 3 semaines avant que le virus fasse son nid. L’éclipse, c'est 2 à 3 semaines avant que le virus ne refasse son nid. Là, il fait de la réduction de dose. C'est un pharmacocinétiste, un idéaliste, qui croit que le monde se conforme à son idée, sa logique. Non! Le virus a cette caractéristique observable: il démarre lentement. Notre stratégie pharmacodynamique: une bombe, puis le silence... Puis une bombe, puis le silence... Puis une bombe...

Ni soumission, ni espérance, juste une stratégie

Le virus n'a pas été crée pour nous punir, il a évolué... C'est un bricolo, qui, tant bien que mal, survit. Et quand on comprend ses faiblesses, on en profite, et quand on ne comprend pas on se soumet aux diktats d'escrocs accrédités.

Quand, en mode expérimental, on fait un échec, on n'est pas puni: on apprend! J'ai fait mon échec, relaté ici, recherché, pas souhaité. Où l'on comprend que Mono-DTG n'est pas un bon véhicule pour se lancer à la poursuite, légitime, de la rémission. Bon... On a devant nous un échec à beaucoup de zéro, et il nous faut une stratégie, défi lancé ici, que personne n'a relevé: Quelle stratégie choisir ? On en a 3 à portée de main:
A- faire une noyade pour repartir sur une base saine
B- re-rentrer dans le traitement avec: B1 - DTG ; B2 - sans DTG

Stratégie A : faire une noyade

Cela fait partie des savoirs oubliés des virologues: en arrêt prolongé de traitement, le virus historique, plus actif, reprend, au cours du temps et des réplications à tire l'arigot, l'espace au dépend du mutant, qui, de marginalisation en marginalisation, est éliminé. Ça ne se fait pas en 5 minutes ni en 2 mois (oh le tord que nous a causé cet 'essai' avec 2 petits mois de jachère): c'est 6 mois minimorum, 1 an ou plus, s'il vous plait! Et ça nettoie bien les résistances... Mais bon, là sous Mono-DTG (1/7), on veut nettoyer quoi ? On n'est même pas sûr qu'il y aie quoi que ce soit à nettoyer... Et bon, cela veut dire un an ou plus de retard sur notre projet de revenir à 1/15. Par contre, pour bretelle et ceinture, c'est nickel parce que la noyade ça marche!

Un avantage à mettre au crédit de l'arrêt de traitement est que le profil PTC (ceux qui contrôlent après interruption) ne s'obtient pas de suite: il faut quelques mois avant que le système immunitaire reprenne le dessus et maitrise la situation. Ca existe, mais plutôt rare. Et au total moins attractif que le 1/7 ou le 1/15

Si on ne fait pas la noyade, il reste un soupçon, dont il faudra tenir compte pour la combo de choc en vue du 1/15.

Stratégie B : on reprend le traitement

Quand même, le but du jeu, c'est de rester sous traitement, d'autant que l'objectif est de refaire le 1/15, c'est à dire un traitement très peu intrusif. A ce rythme là, on a tout intérêt à rester sous traitement, même si l'interruption reste une option. Pour la reprise, en cas d'échec à l'allègement, on a en fait 2 écoles: reprendre sans DTG et reprendre ou recycler avec DTG. Dans ressuprimer sans DTG (i.e. considérer que DTG n'est plus une option) on trouve Katlama, Bart Rijnder (DOMONO) dans resupprimer avec DTG (on considère que DTG reste utile) on trouve Martinez (Barcelone) ou Lanzafame (Verone). De facon étonnante, Leibowitch ressupprime sans DTG mais réutilise DTG par la suite dans une approche innovante qu'on verra plus tard. A tous les crétin.e.s qui ne savent que ressasser 'faites confiance à votre médecin' on a envie de répondre: 'Mais lequel?'.

Un avantage qu'il y aurait à reprendre avec DTG, c'est qu'on apprendrait quelque chose. Si on reprend sans DTG, on ferme la page, on passe à autre chose, considérant alors DTG comme perdu à jamais... Ah quand même le dilemme est d'importance

Alors vous ... Comment feriez vous ? Ah vous avez raison, on devrait faire une analyse du risque au regard des résistances éventuelles. On verra cela une prochaine fois... (là, je suis un peu à la bourre sur beaucoup de projets)

Dans l'actualité

- Les anti-corps monoclonaux à large spectre: c'est un sujet tendance dont on pense pouvoir espérer beaucoup: A. Faucy explique ici en vidéo. Je vais essayer de faire un billet sur le sujet, car les implications pour notre recherche de la rémission semblent importantes: il faut commencer à s'y intéresser!

- Les ténors de la bêtise 2018: Pour 'prouver' que les tout-en-un de Gilead n'induisent pas de résistance à l'insuline, les 'scientifiques' y ont mis les moyens!
Effets des combinés antirétroviraux F/TAF, E/C/F/TAF et R/F/TAF sur la résistance à l'insuline chez des volontaires sains
Ils ont testés des patients avant et après... Combien de patients 1000 ? 100 ? ... non... 10. Pendant combien de temps ? 2 ans ? 2 mois ? ... non... 2... semaines!
Et avec cela tous les connards porte-voix habituels vont claironner que non, Oh non, pas de risque de diabète avec nos merveilleuses pilules: savoureux!

Le génie français

Oui, Charles va nous manquer!. Heureusement ses chansons nous restent dans la tête comme autant de rengaines:

J'habite seul avec maman
Dans un très vieil appartement
Rue Sarasate
J'ai pour me tenir compagnie
Une tortue, deux canaris
Et une chatte
Pour laisser maman reposer
Très souvent je fais le marché
Et la cuisine
Je range, je lave, j'essuie
À l'occasion je pique aussi
À la machine

Allez! Un peu de baume au coeur avec cette interprétation ludique de Vivaldi par 2 français en robe de chambre.

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bon Week end, bonne bourre et pas trop de médocs ... Hein?

Omnibus

Omnibus à la Salpatrière!

Par Charles-Edouard!

Ça roule pour notre amie Joëlle:

D'abord, on est content pour toi, et, pour ce qui est du suivi médical, regardes ce qui arrive:

Charles-Edouard! et OMNIBUS à la Salpêtrière

L'excellent séminaire à Pasteur nous a boosté. Comme ANRS-4D a un succès de 100 % chez les patients observants, que peut bien apporter Quatuor si ce n'est une confirmation ? Au pire, il y aura quelques échecs, et alors ?? On pourra mieux circonscrire l’éligibilité... La procédure est 100 % sans risques. On sait déjà qu'elle est 100 % sans dommages ni séquelles: un simple retour à 7/7, avec la même combo, suffit, sans préjudice.

Quatuor a un point de contrôle obligatoire, dans quelques semaines. Ils vont publier un bilan intermédiaire pour autoriser (ou non) les candidat(e)s qui ont bien voulu rester dans le bras différé (7/7) à passer à 4/7. On saura peut-être alors combien de patients, à 7/7, ont envoyé balader l' ANRS en passant, d'eux mêmes, à 4/7, vu que c'est... autorisé par Morlat!

Le tout-Paris-qui-compte attend d'excellents résultats. En particulier, la Salpêtrière qui a fourni le plus gros contingent, et se fait donc une bonne idée (patients et praticiens savent dans quel bras ils sont). Quatuor ou pas, nous avons le vent en poupe, et ce n'est pas pour tourner en rond!

Leibowitch s'estime hors jeu pour question d'age, et veut passer le bébé. Pour accréditer cette mise en retrait (vous y croyez vraiment?), il a efficacement oeuvré à nous ouvrir une opportunité de présentation à la Salpêtrière. L’écho de notre succès à Pasteur revient jusqu'aux oreilles sensibles.

Donc nous voilà invités, par le Pr. Eric CAUMES, à une présentation, un staff, ce Jeudi 27. On n'a pas longtemps pour convaincre, mais on commence à être un peu rodé.

Entre le plan initial, les modifications de sommaires, les slides revues, puis corrigées, puis recorrigées, les répétitions, cela nous a pris 4 jours pleins à y travailler : le public et l'enjeu ne sont pas les mêmes!

ICCARRE est un concept clinique. A Pasteur, ils sont un peu vierges, mais pas à la Salpétrière!

Une audience nombreuse

Une présentation de Leibowitch, ça attire! Et là, tu avais le banc et l'arrière banc de toute la Salpêtrière, cliniciens, virologues, internes, externes, employés de l'industrie (sic). Bref, c'était tout sauf intime. Si certains étaient venus pour le clash, ils y auront quand même eu droit, un peu!

Nous étions venus avec nos irréductibles supporteurs, et heureusement! Nous jouions à l'extérieur. Coté Salpé, au moins une cinquantaine de blouses blanches: c'est quand même le plus gros pôle hospitalier et universitaire de France! (d'Europe?)

Bon, pour l’ambiance, disons franchement que nous avons été reçu avec professionnalisme et courtoisie. C'est important car le débat fut intense, et la ferme organisation de la parole un exercice périlleux et, disons-le, réussi.

Présentation en trois temps: Leibo, Ch-E, Leibo

Les présentations seront bientôt en lignes. Vous aussi aurez droit au contenu.

Leibowitch a commencé par une astuce: il ne pipera pas un mot du 4/7, l'affaire est entendue, et ce n'est pas le sujet. Il présente ses cas cliniques: il y a une bonne cinquantaine de patients à 2/7 (dont une vingtaine à 1/7). Là, ça dresse la tableau!

Là, il me passe la parole pour une mini-présentation: Rémission Dynamique et Omnibus: Montrer que l'Eclipse existe, sa dynamique, introduire la rémission dynamique et la notion (nouvelle) de Distance, OMNIBUS et nos projets.

Comme vous aurez les slides et le topos, je ne m'étends pas trop... OMNIBUS? C'est un essai de validation du 2/7 suivi d'une exploration des meilleures synergies.

Puis Leibo reprend la parole pour défendre l'idée que c'est le moment pour des cliniciens distingués de prendre la relève. A bientôt 85 ans (dit-il...), il veut passer la main. Donc à vous de prendre la balle au bond.

Un examen de passage

La lectrice doit comprendre que nous sommes là chez des cliniciens chevronnés. Tu te plantes sur un argument, et tu es fini ... Je connais bien mon sujet, certes, mais pas tout tout tout, et, eux ... Si...

J'évoque les Viscontis... Et là le Pr. Katlama m'interrompt pour me demander de bien définir ce que sont les Viscontis, au cas où, dans l’assistance, il y en aurait qui ne connaissent pas. Bon, je m'en sors plutôt bien, et j'enfonce le clou: toutes les tentatives à recréer des Viscontis (ex. essai SPARTAC) ont échouées. Comme au cirque, les gladiateurs se jaugent.

Petit point de sémantique

J'ai glissé que dorénavant on appellerait "rémission dynamique" ce qui est à 1/7 (voire mieux), et personne n'a relevé... Ça passe, semble-t-il.

Comme il y a maintenant tant de propositions sur la table, on a convenu d’appeler dorénavant allègement ce qui a moins de molécules et intermittence, le x/7. Oui, parce que sinon, cela prête à confusion! On apprend, au passage, que la Salpé a une cinquantaine de patients en Mono-DTG, sans problème...

Un débat animé, houleux par moment, et une conclusion ultra positive

Sous la ferme direction du Pr Caumes, le Pr Katlama prend la main. Bon... Elle est devant ses troupes, donc, elle nous brosse un tableau pro domo, où la Salpé est dépeinte en acteur proactif: 1/3 des patients sont sous prescription plus légère. Bon... Nous sommes venu rendre les clés de la ville à César, donc, c'est dans l'ordre des choses...

Il y en a quand même qu'ICCARRE-le-Grand gène aux entournures. La virologie tire en premier, et patati et patata du réservoir. Je ressors mon défi public: prouvez-donc, par un tableau de contingence, que l'ADN total est prédicteur de la fermeture de l'Eclipse. Je sais qu'il n'y en a pas... Mais bon, Katlama, relate que, dans MONOI, il y n'a eu qu'un seul échec pour de vrai, mais quelques blipeurs, chez qui on avait un petit effet réservoir, ce qui est normal et attendu, selon elle.
Pas besoin de relever. Ça ne répond pas à mon défi... D'autant qu'elle aurait pu user de son essai ULTRASTOP, ce qu'elle ne fit pas, et me conforte dans l'idée qu'il n'y avait guère d'arguments à trouver là... Hein? Bon... Là, on t'a sorti l'ADN total à grand coup de pied dans le fondement.

Roland Tubiana a relevé que j'avais présenté des ouvertures avantageuses de l'Eclipse, mesurées chez des patients très tôt traités, à réservoir faible. C'est factuellement exact! On ne relève pas, parce que de fait, on n'y peut rien... La tendance, parmi les rares cliniciens qui font des interruptions analytiques, est de choisir des patients favorables à priori, histoire de pas trop s'emmerder... On n'a pas de valeurs récentes sur des 'bras cassés', certes, mais on a 20.000 semaines à 2/7 (voire 1/7)! C'est 20.000 éclipses, d'au moins 1 semaine, à répétition!
Donc tant que l'Eclipse est de plus d'une semaine, qu'elle soit de 7, 15, 21 j. on s'en fout un peu, pour le sujet du jour.

Ensuite, il a exposé une spéculation connue, que même sous le seuil d'indétectabilité, il se passerait peut-être des choses et que, bon, voilà, ça pourrait entretenir un peu de réplication et d'inflammation, que sais-je... Que sais-je, en effet... C'est Nessie, le monstre du Loch Ness, on n'a jamais rien vu, jamais rien prouvé... C'est purement spéculatif...

Donc ça énerve, un peu, pour rien... Mais bon... Leibo, il aime faire le show, et les jeunes internes qui rêvait d'un clash ont été servis. C'est encore mieux que chez Bourdin ou Ruquier. Et puis, c'était du langage de carabin! Bon... Passons...

En fait, le fond de l'affaire c'est que Katlama, l'histoire d'un essai OMNIBUS à 2/7, ça lui botte... Voilà! On avait plein de billes, d'arguments, de plaidoyers, mais, en fait, inutiles: OMNIBUS a plu !

On l'avait présenté à grands traits, donc elle nous a demandé d'affiner notre projet.
Rien que ça! Ça a duré une heure, et il a été acté qu'on peaufine OMNIBUS, et qu'on suive le chemin usuel.

Un succès... Je suis vanné!

Pour un succès, c'est un succès. Vu que c'est bibi qui en a fait la présentation, j'étais un peu sur le cul: c'est passé comme une lettre à la poste (enfin... ça va le faire...). Bon après 4 jours à préparer un beau tir bien dans la cage, il m'a fallu 3 jours à m'en remettre!

Je suis crevé... La suite au prochain numéro!

bon Week end, bonne bourre et pas trop de médocs ... Hein?